读医学网

【一般资料】患者为男性，年龄为26岁【主诉】因"咳嗽、咳痰1周，发热3天"入院【现病史】咳痰为淡黄色浓痰，伴恶心、发热，体温最高达39℃。7年前施行了活体肾移植，术后采用环孢素A＋吗替麦考酚酯(MMF)＋泼尼松预防排斥反应，血清肌酐维持在80～120μmol/L之间。3年前因腹泻导致急性排斥反应，将环孢素A转化成了他克莫司后无好转，肾穿刺活检提示复发性IgA肾病(LeeⅢ级)，故将泼尼松的剂量增加到每天20mg。【家族史】患者无家族性结缔组织病病史。【辅助检查】入院后血清肌酐为268μmol/L；CT检查提示肺炎【初步诊断】诊断考虑肾移植后肺部感染。【治疗】采用抗感染治疗3d后患者四肢皮肤出现散在红斑，伴疼痛但无瘙痒，随后红斑逐渐蔓延至腰部，呈大面积片状分布。经皮脂肪组织穿刺活检提示脂肪细胞不同程度水肿，变性和坏死，小叶炎症浸润，可查见泡沫细胞，但无血管炎表现，提示皮下脂膜炎。之后因患者发热和皮肤疼痛持续，积极抗感染治疗无效，肌酐逐渐升高至409μmol/L，于入院2周后死于急性呼吸窘迫综合征。

病例来源：中华器官移植杂志