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【一般资料】

患者女性，62岁

【主诉】

因急性冠脉综合征（ACS）住院。

【术前查体】

术前血液生化指标及超声心动图等各项检查正常，心电图（ECG）V3-6 导联ST-T改变。　

【治疗】

在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，冠状动脉造影显示，前降支（LAD）血管开口部病变，狭窄95%。术者于狭窄处放置药物洗脱支架1枚（支架大小为3.0 mm×14 mm)，然后行中间支球囊对吻扩张术。患者于术前口服氯吡格雷300 mg，术中被给予肝素8000 U。术中患者因心绞痛被多次给予硝酸甘油治疗，之后疼痛稍有缓解。　

术后30分钟，患者诉胸痛，ECG示胸部导联ST段略有抬高。随后患者心率减慢，血压下降，休克，抢救1小时无效，患者死亡。　

【死亡原因探讨】

通过反复阅读冠脉造影影像图，术者发现，所谓的中间支血管是从前降支发出的分支，即实际上是第1对角支。由于术中对吻球囊挤压，LAD支架近端扩张不全，D1球囊抽出时可能严重损伤LAD支架，或者损伤LAD开口，甚至波及回旋支（LCX）和左主干血管。这可能是造成术中和术后患者出现心绞痛及术后血栓形成，并最终导致死亡的原因。　

病例来源：上海同济大学附属肺科医院