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【一般资料】39岁女性【既往史】既往有乙肝病毒和HIV感染史【主诉】由于几天前开始出现癫痫发作而前往急诊就诊。【个人史】患者是俄亥俄地区居民，否认近期的旅行史。【体格检查】患者的生命体征和神经系统查体未见明显异常。【辅助检查】CT扫描显示侧脑室额角前方可见两个低密度病灶。为了进一步明确病灶情况，患者接受了增强MRI扫描，结果显示双侧大脑半球和右侧小脑可见十余个直径约1cm的环形强化病灶。此外，患者的全血细胞计数、代谢指标和胸部X线检查均未见明显异常。患者的CD4计数为428/μL（正常值533～1674/μL），HIV病毒载量为326,000/mL。【治疗】HIV患者中最常见的颅内环形病灶病因为弓形虫病，因此患者接受了磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和亚甲蓝蛋白的经验性治疗，同时医生采集了患者的脑脊液、血液和尿液送检，从而明确患者的感染病原。然而检验结果显示，患者的脑脊液、血液和尿液组织胞浆菌抗体结果为阳性，而脑脊液弓形虫PCR测试结果为阴性。随后，经治医生停止了患者的弓形虫经验性治疗，改用两性霉素B治疗其组织胞浆菌病。患者住院期间接受了右额叶的病变切除和脑活检。病理学检查显示部分组织性脓肿与中心坏死（图2），使用哥氏亚甲胺银染色后显示芽殖酵母阳性，与H荚膜相一致，抗酸杆菌阴性（图3）。而脑活检标本、血液和脑脊液的真菌、抗酸杆菌和细菌培养在28天后未见菌落生长。患者出院后遵医嘱使用两性霉素B共6周，然后给予伊曲康唑治疗。大约1年后随访时，患者MRI并未显示出显著变化，不过患者此后未再出现症状发作。由于患者的免疫状态不佳，此后患者继续接受了为期1年的伊曲康唑治疗。

病例来源：医脉通