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【一般资料】52岁男性【现病史】由于丙肝肝硬化于2年前接受了尸肝肝移植，术后使用的免疫抑制类药物包括他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松。用药后3个月，患者出现了间歇性头痛、复视（多为视线向下时出现）、步态不稳，无全身症状的报告。【体格检查】患者的血压为136/73mmHg，神经系统检查发现持续凝视诱发水平方向眼球震颤，双侧上肢和下肢辨距不良，共济失调步态，深部腱反射尚正常。由于既往的创伤史，患者右腿的针刺觉和振动觉存在障碍。【辅助检查】MRI扫描T2和FLAIR像显示累及双侧脑桥和脑桥臂的广泛高信号影（图A），DWI未见相应异常。双侧脑半球未见明显异常。患者接受了一系列实验室检查以评估脑干脑炎可能的病因，但结果均为阴性：红细胞沉降率、C反应蛋白、血钠、半乳甘露聚糖、1,3-b-D-葡聚糖未见明显异常，HIV、隐球菌病原学检查阴性。脑脊液检查中，总蛋白为101mg/dL，革兰氏染色、细菌和真菌培养、EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人疱疹病毒6型、JC病毒和寡克隆条带均为阴性。此外，患者免疫球蛋白G指数正常，胸部X线检查结果未见异常。脑部PET扫描显示FDG-PET摄取没有异常。【治疗】基于他克莫司导致神经毒性的少数文献报道，经治医生做出假设，认为他克莫司是导致脑干脑炎的罪魁祸首，并将药物改为环孢菌素。在患者住院期间，他克莫司的水平为治疗剂量（6.3～9.0ng/mL）。患者入院后2周和6周各进行了一次MRI随访复查，结果显示脑干病变得到了逆转（图B、C）。6个月后，患者的神经系统检查和MRI复查均未见明显异常。

病例来源：中国真菌学杂志