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【一般资料】

患者，女，45岁，农民。

【主诉】

因心悸6年，气短、浮肿2月，1992年9月25日住院。

【既往病史】

6年前出现心悸，无气喘、胸痛和胸闷。伴怕热、多汗、手抖。曾就医诊断为“心动过速”，治疗效果不佳。3年前间断出现劳累后下肢浮肿，休息后好转。2个月来心悸加重、伴气短、水肿、少尿、不能平卧。从外地来京，以心衰收住心内科病房。13年前第4胎足月分娩时大出血，一度昏迷抢救。产后无乳、闭经、未再孕，体弱，毛发脱落，纳差，消瘦，畏寒。

【入院体检】

血压17/9kPa(1kPa=7.5mmHg)，发育正常，明显消瘦，半卧位，表情淡漠。肤色浅淡。眉毛稀疏。腋毛和阴毛缺如。双眼球突出，巩膜黄染。颈静脉怒张，甲状腺II。弥漫性肿大，两上极伴明显动脉血管杂音。心左界第5肋间锁骨中线外1cm，心律绝对不齐，心率120次/分，心尖部II级收缩期杂音。两肺呼吸音粗糙无罗音。腹壁水肿，未见静脉曲张，肝肋下1cm，质韧，无结节和触痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未及，移动性浊音(+)。双下肢中度指凹性水肿。

【实验室检查】

血、尿便常规正常。血钾4.1mmol/L、钠131mmol/L.氯90mmol/L、白蛋白22g/L、球蛋白20g/L,AST4234nmol?s-1?L-1(正常值1667nmol?s-1?L-1)、总胆红素182.9μmo1/L(正常值1.7一17.1μmol/L)，直接胆红素123.1μmol/L，间接胆红素59.8μmo1/L,ALT,AKP,γ-GT,BUN,CO2CP、血糖、血脂、肌醉均正常。HBsAg（—）、抗一HCV（—）、RF(+),IgA8.9g/L(正常值1.1一2.3g/L),IgG23g/L(正常值8--14g/L).IgM5.1g/L(正常值0.7一2.0g/L)。心肌酶谱正常。腹水检查为漏出液。T465nmol/L(正常值61.1~169nmo1/L).T30.64nmol/L(正常值1.1~3.5nmo1/L、rT34.5nmol/L(正常值0.5~1.4nmo1/L)、TSH4.8mU/L(正常值0~11mU/L)。TSH一受体抗体(TRAb)阳性、TGA22.1%.TMA21。甲状腺吸131Ⅰ率2hr48.1%,4hr39.4%,24hr26.0%。血皮质醇8Am24nmo1/L(正常值138~772nmol/L),ACTH8Am3.3pmo1/L(正常值1.1~11.0pmol/L),E221.4pmol/L(正常值92.5~114.3pmo1/L)。

【心电图】

快速房颤。胸部X线片:两肺纹理增重、右胸腔少量积液，心影增大。腹部B超:肝大、肝内不均质改变、少量腹水、子宫萎缩。超声心动图:左房右室轻度增大，各瓣膜形态和室壁运动正常，无心包积液。头颅X线片:蝶鞍正常。

【妇科检查】

外阴和子宫萎缩。阴道脱落细胞学检查:雌激素水平中度低落。住院经过:病人因心功能衰竭收住院。一般情况差，表情淡漠、反应迟钝。浮肿。

【治疗情况】

人院当时查血T3低，在用西地兰、速尿、硝酸甘油及硝普钠静点同时加甲状腺片日40mg治疗两周心衰无好转，浮肿加重，胸腹腔积液，昏睡疑及“粘液性水肿昏迷”转人内分泌病房。后发现突眼、甲状腺肿，既往有心悸、怕热、多汗、手抖史，提示弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症(简称甲亢)。第3周起停用甲状腺片，加他巴哇和强的松日各l5mg。1周后心衰好转，浮肿、黄疽开始消退。4周后心衰控制，胆红素正常。5周后房颤转为窦性心律，胸腹水消失。复查T4,T3,rT3均正常。病人痊愈出院。

病例来源：北京积水潭医院内分泌科