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【一般资料】

患者，女，71岁。

【主诉】

于2012年10月无明显诱因出现鼻出血及齿龈出血，于当地医院就诊。

【查血常规】

WBC1.4×109/L，HGB78g/L，PLT37×109/L；免疫固定电泳提示M蛋白阳性；免疫球蛋白：IgG45.30g/L，IgA0.13g/L，IgM0.28g/L，尿κ轻链23.6mg/L，尿λ轻链491.0mg/L；骨髓象：原始+幼稚浆细胞占0.280；诊断为多发性骨髓瘤（MM）。

为进一步治疗，转入浙江省人民医院，诊断为“IgGλ轻链型MM”，给予VAD（长春新碱+阿霉素+地塞米松）方案化疗。

化疗后最高体温达39℃，WBC最低0.18×109/L，PLT9×109/L，给予抗感染、升白细胞、输血治疗后好转出院。于2013年1月10日行第2次化疗。

【查体】

神清，精神差，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染、无出血点及瘀斑、瘀点；

血常规：WBC2.45×109/L，HGB82g/L，PLT27×109/L。经升白细胞药物治疗后，给予VAD方案化疗。

化疗后血常规明显下降（最低WBC0.29×109/L，HGB66g/L，PLT19×109/L），体质虚弱，1周后出现左膝关节疼痛，体温39.5℃，左膝CT平扫：①左膝关节退行性改变，内侧半月板变性。

②左膝关节积液。骨科会诊考虑骨关节炎，前两次行关节腔穿刺，均未送检分析，给予消炎止痛等对症处理。1周后，患者感觉关节剧痛，无法入睡，再请骨科会诊行第3次关节腔穿刺。

【关节腔积液常规检查】

黄色，浑浊，有核细胞计数4800个/μl，分类示淋巴细胞45%，中性粒细胞52%，单核细胞3%，红细胞计数1750个/μl。

【关节腔积液涂片镜检】

有核细胞明显增多，以中性粒细胞和淋巴细胞为主，可见散在和成堆真菌孢子，部分真菌孢子被中性粒细胞及巨噬细胞吞噬。

真菌培养结果为热带念珠菌。瑞氏染色可见黑色大小不一的椭圆形真菌孢子；真菌药敏结果提示伊曲康唑敏感。经增加伊曲康唑静脉滴注后次日体温恢复正常，关节剧痛症状减轻。

病例来源：中华血液学杂志