发布时间:2014-05-14 20:37 类别:内科病例 标签:原发性胆汁性肝硬化 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患者中年男性,56岁,普通职工,
【主诉】
乏力、纳差、皮肤瘙痒伴进行性黄疸1月入院。
【现病史】
1月来患者劳累后逐渐出现乏力、纳差,皮肤瘙痒,黄疸进行性加深,伴有腹胀,无明显右上腹痛,无恶心、呕吐,无发热,无体重变化,小便茶红色,量无改变,大便颜色变浅,陶白土样。
【家族史】
患者家族性肝硬化病史。
【既往史】
无高血压、糖尿病、肝炎病史。
【体格检查】
PE:神志清,精神软,巩膜及全身皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺(-),腹部平软,全腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移浊(-),肠鸣音正常,生理反射存,病理征未引出。
【辅助检查】
实验室检查:总胆红素:124.8umol/L,直接胆红素:99.1umol/L,间接胆红素25.71umol/L,总蛋白:73.6g/L,白蛋白:41.4g/L,总蛋白:32.6g/L,A/G:1.29,GPT:429U/LAST:290IU/L,GGT:970U/L,ALP:299IU/L,BNP:5.6mmol/L,CR:80umol/L,GLU:5.84mmol/L,TG:2.11mmol/L,电解质正常,肝胆胰脾CT:肝内胆管轻度扩张,腹部BUS:肝内胆管轻度扩张,胆囊壁毛糙。PT等出凝血正常,D-2聚体正常,血常规正常,尿常规:胆红素2+,尿胆原3+。
【初步诊断】
黄疸原因待查:原发性胆汁性肝硬化?
【治疗】
思美泰退黄,欧意降酶,阿托莫蓝、门冬保肝及护胃等对症支持治疗,治疗两天后乏力、纳差症状减轻,黄疸加深。
【问题】
1、目前的诊断“原发性胆汁性肝硬化”是否正确?
2、患者的皮肤瘙痒症状目前使用消胆安,熊去样胆酸,纳洛酮治疗效果不佳?黄疸进一步加重?
3、进一步检查会持续提供(肝炎系列、肝纤维化系列、免予功能、AFP,CEA,CA199,抗核抗体,线粒体抗 体等检查项目)
病例来源:爱爱医论坛
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