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【一般资料】

患者女，46 岁。

【主诉】

因双下肢斑块 7 年，于 2011 年 3 月至我科就诊。患者 2004 年无诱因出现食欲增加，消瘦、乏力等症状，于当地医院查三碘甲状腺原氨酸 0.45 nmol/L（正常值 0.09～0.28 nmol/L，以 下 同 ）， 甲 状 腺 吸 碘 功 能 试 验 3 h 为 0.352（0.250） 24 h 为0.705（<0.450），诊断为甲状腺功能亢进。同时双胫前出现钱币大淡红色斑块，逐渐增大、隆起，并向双足部蔓延。 1 年后双小腿屈侧外伤后出现与胫前类似斑块。 晨起斑块稍软、稍平，至下午逐渐变硬。 平素无自觉症状，久站后可出现轻度胀痛。 患者经同位素 131I 治疗于 2006 年出现继发性甲状腺功能减低 （简称甲减），自述患甲减后斑块无好转，仍逐渐增大。

【既往病史】

患过敏性哮喘、鼻炎 20 年，原发性高血压 6 年，对虾、鱼易过敏，家族史无特殊。

【体格检查】

双眼球突出，甲状腺无明显肿大。双小腿伸侧各见一直径约为 10 cm × 8 cm、 屈侧各一直径约为 8 cm × 6 cm水肿斑块，边界较清楚，触之质硬，无凹陷，无压痛。 双足部明显弥漫性肥大、增生，皮肤有光泽，毛囊口扩大呈桔皮样。

【实验室检查】

外周血白细胞 7.8×109/L，红细胞 4.27×1012/L。 三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素均正常（现口服左旋甲状腺素钠 150 μg，每日 1 次），抗过氧化物酶抗体 145.4 kU/L（<35 kU/L），抗甲状腺球蛋白抗体 240.2 kU/L（<40 kU/L）。

皮损组织病理检查

被覆角化复层扁平上皮，部分表皮突下延，真皮层内小血管周围散在淋巴细胞浸润，胶原纤维显著黏液变性。 阿新蓝染色阳性。

【讨论】

【诊断】

①局限性黏液性水肿；②继发性甲减。

【治疗】

皮下注射糖皮质激素治疗胫前黏液性水肿效果较好，但患者拒绝使用。给予卤米松乳膏外用，每日2 次，半个月后皮损较前稍变平。

病例来源：首都医科大学附属北京世纪坛医院