读医学网

【主诉】

患者因“反复中上腹胀痛十月余，伴黑便三次” 入院。

【现病史】

患者十月前因饱餐后出现剑下胀痛，呈持续性，无放射痛，伴恶心、无呕吐、腹泻、畏寒、发热、皮肤巩膜无黄染，自觉上述症状可自行缓解，但仍存在。2004年8月患者无明显诱因解黑便三次，量少，伴头昏、心悸，遂到当地医院诊治，诊断为：“胃出血”。给对症、支持治疗，上述症状消失；但中上腹胀痛仍存在，行上腹CT平扫+增强示：胰头占位病变性质待查，但因经济原因未行进一步诊治。今为进一步诊治到我院就诊。患者病程中精神、饮食、睡眠可，小便正常，体重无明显变化。【查体】

一般可，生命征平稳，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾双肾未及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次／分。肝肾功能正常，空腹血糖：3.92mmol/L，空腹胰岛素：14.4u IU /ml，C－肽：1.64ng/ml。肿瘤标记物无异常。上消化道吞钡、胃镜：未示明显异常。

【MRI】

1.胰头颈部前上方及十二指肠降断左侧，胃窦部前上方占位性病变，考虑良性。胰岛细胞瘤可能。

2.胃十二指肠动脉参与腹腔肿块供血。我目前考虑：胰头占位病变性质待查（胰岛细胞瘤可能，胃泌素瘤、胰头癌待排）

【讨论】

1.诊断。

2.治疗方案，行胰十二指肠切除，还是行保留十二指肠的胰头切除，还是行肿瘤局部切除。

3.大家对腹腔镜下行胰十二指肠切除的看法。

病例来源：丁香园