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【一般资料】

钟X,男,2岁3月.

【主诉】

因发热,咳嗽2天,抽搐昏迷3小时入院.

【病史】

患儿2天前开始出现发热,咳嗽,有痰,自服羟氨苄青霉素和止咳水,次日患儿疲倦少动,食纳减少,腹痛,排稀便1次,量少腥臭,无脓血.当晚突然四肢抽搐,双眼上翻,意识丧失.当地医院测体温38.6度,拟诊"复杂型高热惊厥,中毒型细菌性痢疾?"给予肌注苯巴式妥钠,安定等处理,10分钟后抽搐停止,但仍神志不清,1小时后又出现四肢抽搐,给予抗惊厥,亚冬眠,静脉应用甘露醇等,病情无明显改善,仍间断抽搐,每次持续约5-10分钟,拟诊"病毒性脑炎"转本院.

【体格检查】

体温37.8度,呼吸42次/分,脉搏120次/分,血压90/68MMHG,体重12KG,神志不清,营养一般,呼吸急促,双瞳孔等圆等大,对光反应迟钝,唇红,干燥,无发绀,颈无抵抗,两肺呼吸音粗,心音有力,律齐,腹平软,肝脾不大,四肢肌张力稍高,腱反射正常,未引出病理征.

【既往史】

患儿既往体健,1岁时曾发作1次"高热惊厥"病史.家族史无特殊.

【辅助检查】

头颅CT正常,脑脊液常规正常.血常规正常.大便常规:粘液+,WBC,1-2个,RBC2-3个,未见吞噬细胞.

补充:血生化:Na:135mmol/l,K:3.8mmol/l,CL:99mmol/l,Ca:p2.2mmol/l,BUN:7.7mmol/l,CO2CP:7mmol/l,glu:25mmol.肝功能正常.

【入院诊断】

抽搐待查:中毒性菌痢

【诊治经过】

入院后给予抗炎,抗惊厥,支持等治疗.但仍持续昏迷,发热,间有抽搐.

【明确诊断】

糖尿病合并酮症酸中毒

【处理】

停用含糖液体,改用胰岛素0.4U/KG加生理盐水静滴,2小时后神志转清醒,未再发生抽搐,胰岛素改为皮下注射,病情逐渐稳定.

【分析】

婴幼儿糖尿病起病不典型而不易发觉,常在感染,腹泻后因严重脱水酸中毒而首诊.本例在呼吸道感染基础上突发惊厥,既往又有高热惊厥病史,故考虑复杂型高热惊厥.但是,当伴有昏迷,意识不清的情况时,脑炎,菌痢,电解质紊乱,代谢障碍等均应加以考虑.为了能及进作出正确诊断,对于反复抽搐伴昏迷的患儿,血糖的监测也很必要.

病例来源：爱爱医论坛