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【一般资料】

患者48岁女性。

【现病史】

发现血糖升高10年。因近期血糖水平波动大、餐前多发低血糖、体重上升明显入院。患者近1年服用二甲双胍850mgbid联合格列美脲2mgqd进行降糖治疗。

【入院检查】

BMI28.44kg/m2，FPG6.2mmol/L，2hPG9.8mmol/L，HbA1c5.9%，血清总胆固醇(TC)4.35mmol/L，LDL-C2.47mmol/L，TG2.51mmol/L。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果提示存在胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足。微血管未见病变，大血管病变初现。

【诊断】

2型糖尿病、颈动脉粥样硬化。

【治疗思路】

此病例患者糖尿病病程较长，体重持续增长，餐后血糖不达标伴多发低血糖，患者存在胰岛素抵抗。患者要求在降糖同时避免增重，减少血糖波动、避免低血糖，此外，要求治疗方法应尽量简单、安全性好。

【循证医学证据证实】

①沙格列汀与二甲双胍联用可全面控制患者的血糖水平;②沙格列汀通过内源性的胰高糖素样肽-1(GLP-1)同时作用于胰岛α、β细胞，低血糖发生率低;③沙格列汀联合二甲双胍治疗对患者体重无显著影响;④SAVOR研究提示沙格列汀不增加心血管风险;⑤沙格列汀服用方便，一天一次，无需滴定，不受进餐影响。

【治疗方案】

①改善患者生活方式;②二甲双胍850mgbid联合沙格列汀5mgqd;③多重危险因素干预。

【随访情况】

治疗1年后，患者体重减轻2kg，低血糖仅发生1次。患者对疾病控制情况非常满意。

病例来源：医学论坛网