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【病例摘要】

患者,女,30岁.体检偶然发现右肾肿块2个月于2009年11月18日入院.查体未见异常.超声检查右肾下极可见大小约28 mm×25 mm实性肿块,呈低回声,肿块周边可见少量血流,增强后肿块轻度强化.CT检查平扫右肾下极增大,见稍低密度影;动态增强皮质期,病灶轻度强化,与周围肾组织分界欠清,强化程度明显低于皮质;实质期病灶进一步强化,但仍低于肾实质;延迟期病灶强化程度无明显变化,未见明显包膜影.肾动静脉内未见明显充盈缺损,腹膜后未见明显肿大淋巴结影.术前诊断肾癌.全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术.探查肾蒂、下腔静脉及腹主动脉周围,未见明显肿大淋巴结;切除肾脏及同侧输尿管15 cm,保留同侧肾上腺标本切面见肾下极类圆形肿块，边界尚清楚，大小30mm*30mm。肿块无明显包膜，未见明显出血坏死。镜下见瘤细胞呈均匀圆形或椭圆形，管状排列，染色较深，无明显异型性，无核分裂象，瘤细胞内可见嗜酸性细胞核。免疫组织化学染色检查；EMA、HMB45、CD34、CgA、Des、Syn、SMA、WT、CK 5／6、S100、CK、CD9。均(一)。

【病理诊断】

(右肾)后肾腺瘤(MA)。术后随访4个月，肿瘤无复发及远处转移。

【讨论】

MA是一种少见的肾肿瘤，1998年被列入WHO肾脏肿瘤病理组织学分型。研究发现，MA发生与肾胚残留、肾母细胞瘤有一定相关性[1]。MA可发生于任何年龄段，男女比约1：2；肿瘤直径0．3～15．0 cm。MA影像学表现多为突出于肾脏表面或位于肾实质内实性肿块，呈圆形或椭圆形，与周围肾组织分界欠清。CT平扫肿瘤密度均匀或欠均匀，呈等密度或低密度，如呈高密度，可能与肿瘤内富含大量砂石样钙化有关。CT动态增强扫描可见肿瘤有一定程度的强化，且具有延迟强化的特征，但病灶密度仍低于正常肾实质。肿瘤出血、坏死少见[2]。MRI表现T1WI和T2WI上均呈低信号或T1Wl呈低信号，而T2WI呈稍高信号，动态增强与CT增强类似。肿瘤强化程度较低，且强化均匀，未见明显包膜。超声检查肿瘤常呈均匀高回声或低回声。MA应与肾脏其他肿瘤鉴别，典型肾癌动态增强具有一定的特征性，具有“快进快退”的强化特征，且呈明显均匀强化。与肾脏少血供肿瘤较难鉴别，如肾嫌色细胞癌、乳头状肾癌等。也具有延迟强化特点。MA特点：①临床多为偶然发现，也可表现为腰痛、血尿和肿块，尤其是合并

红细胞增多症时；②CT平扫肿瘤可为低、等或高密度，增强具有渐进性强化特征，但仍低于周围肾实质；③超声表现为边界清楚的圆形、实性肿块。呈均匀高回声或低回声。确诊主要依靠病理。通常认为MA为良性肿瘤．单纯肿块切除术或肾切除术即可治愈，预后很好，但也有淋巴结转移的报道

病例来源：中华肾脏杂志