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【病历资料】

【一般资料】

病人男性，36 岁。

【主诉】

因上腹部不适疼痛、食欲不振伴腹泻2 周入院。入院前2 周无明显诱因出现上腹部不适疼痛，呈间断性隐痛，无明显规律，伴轻度恶心，无返酸、嗳气、呕吐，无肩背部及会阴部放射痛，无腰部束带感。腹泻4~5 次/d。无尿频、尿急、尿痛、血尿，无里急后重感。

【入院查体】

T 35.9℃，P 64 次/min，R 20 次/min，BP 135/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。慢性病容，无腹胀，未见肠型及蠕动波。上腹剑突下偏左压痛（＋）、反跳痛（±），无肌紧张，肠鸣音7~10 次/min。

血常规检查未见异常。

粪常规检查偶见红细胞。

肝功能：丙氨酸转氨酶58.2U/L,总胆红素39.4μmol/L,直接胆红素21.4μmol/L,间接胆红素18.0μmol/L.

肾功能正常。

上消化道造影：胃体部腺病可能，瀑布状胃。

腹部CT:胃小弯侧占位性病变。

电子胃镜：胃体黏膜下肿物。

腹部彩超：胃后壁黏膜下低回声反射。

【初步诊断】

胃体黏膜下肿物，良性可能性大。（1）胃体平滑肌瘤？（2）异位胰腺？

【治疗】

完善入院检查及术前准备后全麻下行剖腹探查术。术中见：肿物位于胃体小弯侧后壁，质软、实性，约3.5cm×3.5cm×2.2cm，周围无肿大淋巴结，考虑良性，遂行胃良性肿瘤局部切除术。术中快速病理检查回报：胃黏膜胰腺异位症，关腹术毕。

【术后病理诊断】

胃黏膜胰腺异位症。

【讨论】

异位胰腺指在正常胰腺组织以外发生的孤立胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰，它和正常胰腺组织没有解剖学联系。异位胰腺是一种先天性发育异常，可以发生在任何脏器和组织，以消化道最为常见。因其缺乏特异性临床表现，易误诊。根据其临床表现一般分为：隐匿型、出血型、梗阻型、肿瘤型、憩室型、溃疡型。

本例发生于胃，由于其分泌胰蛋白酶和碱性胰液，刺激胃黏膜及其周围组织，产生炎症和溃疡，表现为消化性溃疡和慢性胃炎症状。虽然考虑为良性病变，但由于基层医院缺乏少见病的临床诊断经验，术前未能确诊。

近年异位胰腺的报道有增多趋势，所以，对于此类病人，虽然没有任何实验室指标可作为诊断的依据，但依靠目前影像学检查技术，术前应该考虑到异位胰腺的可能。

（1）X 线检查：典型病例消化道造影可见半圆形充盈缺损，边界清楚，表面光滑，基底较广，不活动；有导管开口者，加压片可见中央凹陷，出现“脐样征”;切线位可见细管状钡剂影像，称“导管征”.应考虑到异位胰腺的可能。

（2）内镜检查：纤维内镜检查可以更清楚的看到孤立的、突入腔内的黏膜，呈光滑完整的隆起样病变。中央有凹陷或开口，则更有诊断异位胰腺的价值。

因异位胰腺常位于黏膜下或肌层，钳取活检病理检查常常出现假阴性。异位胰腺如无症状则无需治疗。在探查术中发现异位胰腺，在不影响原手术计划的情况下应局部切除，并且快速病理检查；有症状者应根据位置和病变程度选择术式。

病例来源：中国实用外科杂志