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【主诉】

身高发育迟缓4年

【现病史】

患者女，16岁。以“身高发育迟缓4年”为主诉入院。身材矮小、肥胖、继发牲闭经(12岁月经初潮，闭经1年)。其家族成员身高均>155 cm。

【查体】

身高140 cm，体质量60 kg，BMI指数30.61。

【辅助检查】

内分泌检查示：FT3 0．37 pmol／L(1．50～4．10 pmol／L)，FT4 1．65 pmol／L(8．30~29．60 pmol／L)，TSH>150 mU／L(20-100 mU／L)

血清Cor、GH、ACTH、FSH、PRL、E2、睾酮正常。TPOAb>600 U／ml，TGAb 718 U／ml。

颅脑MRI示(图la)：垂体大腺瘤，大小约1．2 cm×1．3 cm×1．9 cm。

甲状腺彩超报告：甲状腺回声不均，考虑桥本甲状腺炎。

【临床诊断】

甲状腺功能减退、垂体反应性增生。

【治疗情况】

予以口服左甲状腺素钠片50μg每天1次。

门诊随访3个月，患儿体质量42 kg，身高无变化，期间月经来潮1次，持续3 d。治疗后血清FT3、FT4、TSH水平基本正常。

颅脑MRI(图1b)示：垂体体积较前明显减小，大小约0．8 cm×0．9 cm×1．2 cm。

【病例讨论】

甲状腺功能低下致垂体反应性增生多见于青少年，尤其是儿童，易误诊为垂体腺瘤。若予以手术干预，可能造成垂体功能衰竭、反复头痛等不可逆损害。患者常以相关内分泌症状就诊，如肥胖、月经紊乱、泌乳等，常伴高PRL血症，易误诊为垂体PRL腺瘤。PRL腺瘤的血浆PRL一般>9 nmol／L，而T 3、T4和TSH正常；原发性甲状腺功能低下患者血浆PRL通常<9 nmol／L，伴有T 3、T4明显降低，TSH明显升高。反应性垂体增生MRI上常为垂体前叶体积增大，以等T1等T2信号为主，增强后呈均一强化；垂体大腺瘤的信号以略长T1、长T2为主，易发生坏死、囊变及出血，以PRL细胞瘤和无功能腺瘤多见，此为二者主要鉴别点。此外，垂体中线上低信号突起(乳头征)提示垂体反应性增生。在影像学上同垂体微腺瘤准确鉴别仍存在一定的困难，可考虑行试验性激素替代治疗，之后复查颅脑CT或MRI，若发现垂体病变缩小，则诊断反应性垂体增生；反之，则应考虑垂体腺瘤。此外，激素的剂量及疗程应当个体化，结合内分泌检查复查结果进行调整。该例患者经予相应的激素替代，复查内分泌指标见明显好转。

【病例讨论】

请大家结合以上病史和资料，谈谈自己对于该病例的见解？

病例来源：丁香园