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【一般资料】

患者女性，74岁

【主诉】

因左腋下及背部疱疹就诊于社区医院。

【诊断】

为带状疱疹，

【治疗】

予腺苷钴胺肌内注射（1mg/d，连用3天）和维生素B1（10mg，tid）及利巴韦林（0.4g，q8h）口服。

用药第4天，患者出现头晕、乏力、食欲差，活动后心悸，休息后缓解，自觉尿色加深，无视物旋转，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，无黑便及发热。

用药第7天，患者外出散步时突感头晕，意识丧失数秒，恢复后感恶心、心悸，无胸闷及大汗，自含速效救心丸无效就诊。

患者有糖尿病和高血压病史数年，血压、血糖控制良好；1年前患脑梗死，无后遗症；否认贫血病史及药物过敏史。

【相关检查】

用药前

白细胞（WBC）7.85×109/L，中性粒细胞（N）0.54，血红蛋白（HGB）125g/L，血小板（PLT）226×109/L。

用药第7天

血糖8.8mmol/L，心电图、肝肾功能及电解质正常；WBC5.5×109/L，HGB78g/L↓，PLT274×109/L。

【查体】

血液检查WBC5.99×109/L，N0.64，HGB75g/L↓，PLT260×109/L，红细胞（RBC）2.33×1012/L↓，红细胞压积0.23↓，红细胞平均体积98fl↑，红细胞平均血红蛋白量及浓度分别为32pg↑和329g/L，网织红细胞百分比和绝对值分别为0.092↑和215×109/L↑。末梢血涂片见红细胞大小不等。RBC和WBC表面CD55、CD59表达均在正常范围内。血清铁（Fe）、总铁结合力、血清铁蛋白及叶酸正常，维生素B12升高（与注射腺苷钴胺有关）。

【负责检查】

骨髓检查细胞学检查：增生活跃，粒系44.5%，红系45%，粒红比0.98:1↓，粒系各阶段比例形态可，红系早、中幼比例明显增高，嗜多色红细胞易见，成熟红细胞大小不等，巨核细胞和PLT未见异常。活检：骨及骨髓、造血组织增生较活跃，红系造血成分比例增高，粒系稍减低，巨核细胞常见，未见畸形细胞。铁染色：细胞外铁（+），细胞内铁30/50，其中，（+）20/50，（++）10/50。免疫组化：髓过氧物酶（+），糖原染色（+），CD235a（++），CD61（+），Fe（+），Ag（+）。

其他直接抗人球蛋白试验（Coomb's试验）、酸溶血试验（Ham试验）、尿含铁血黄素试验（Rous试验）均（-）。

据上述结果，排除营养性贫血，考虑为利巴韦林相关贫血，停用该药。1周后，患者HGB升至95g/L，网织红细胞百分比0.095，好转出院。1个月后复查血常规正常。随访8个月，患者无头晕、乏力等不适感，体力恢复正常。

病例来源：首都医科大学附属北京同仁医院血液科