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【一般资料】

患者女，76岁

【主诉】

因“发热、咳嗽、咳痰4天”入院。

【现病史】

患者4天前受凉后发热（体温最高38.6℃），伴周身肌肉、关节酸痛，咳嗽，偶有黄黏痰，不易咳出，偶有胸闷、气短，否认胸痛、咯血。自服感冒冲剂和对乙酰氨基酚，症状无好转。

3天前就诊于外院急诊，查血白细胞（WBC）13.9×109/L，中性粒细胞（N）93%。胸部X线检查见右中下肺野片状渗出影，两上肺陈旧性肺结核病灶，左上肺继发性支气管扩张，左侧胸膜局限性肥厚粘连。予静滴头孢替安1.5gbid、奥硝唑100mgqd，氨溴索4mlqd静注，次日更换为头孢唑林1g肌注，症状无好转，体温38.2℃。

【既往史】

20岁曾患“肺结核”，已治愈。58岁时因贲门癌行“胃大部切除术”，长期口服奥美拉唑20mg。高血压病史1年，间断服清脑降压丸1丸qd，血压控制满意。1年前胸部CT提示：左上肺肺大泡，双肺多发斑片、索条及钙化灶，双侧胸膜增厚，左侧胸膜钙化，考虑结核纤维增殖灶可能。否认冠心病、糖尿病。无药物过敏史。老年情况为1年内跌倒2次，但未造成骨折。

【体格检查】

体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压129/67mmHg，体质指数（BMI）16.4kg/m2，动脉血氧饱和度（SaO2）95%（未吸氧）。神清，双下肺闻及爆裂音，右中下肺可闻湿音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。上腹部手术瘢痕，肝脾未及。双下肢无可凹性水肿。简易精神状态评定量表（MMES）评分为28分，日常生活自理。

【诊断】

社区获得性肺炎（CAP），陈旧性肺结核，贲门癌、胃大部切除术后，高血压，营养不良。

【思考问题】

1.CAP的临床路径是否适合老年患者？

2.如何预防老年CAP？

病例来源：北京协和医院