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【病例摘要】

【一般资料】

患者，男性，职工，35岁，

【主诉】

因“间断浮肿一年余，加重10天余”入院

【既往史】

1、中年男性，既往有“高血压”病史一年，无特殊处理，

有“糖尿病酮症酸中毒”病史一年余，否认“冠心病”病史；否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史；无重大外伤手术史；无药物及食物过敏史。

2：患者近一年间断出现双下肢浮肿伴眼睑浮肿，自行消退，近10天双下肢浮肿较前加重，不能自消，遂来院进一步诊疗.病程中有腹部饱胀，乏力，夜尿多，尿黄，无尿泡沫多，无尿红，无黑便，无呕血，无活动后气喘，无消瘦，无肢体疼痛.

【体格检查】

T:36.6℃ P:95 次/分 R:19次/分 BP:120/78mmHg,神志清楚，精神一般，面色黄，暗，额纹对称，眼睑浮肿不明显，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，球结膜无水肿。口角无歪斜，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，呼吸平稳，语颤对称，叩诊呈清音，两肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无扩大，心率95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平坦，无胃型、肠型，全腹部软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢无畸形，双下肢中度可凹水肿，神经系统：脑膜刺激征阴性，四肢肌力、肌张力无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢痛、触、温度觉正常。

【辅助检查】

血常规白细胞 3.6*10^9/L 红细胞 1.37*10^12/L 嗜碱性粒细胞比率2.0% 红细胞 1.37*10^12/L 血红蛋白 57g/L 血红蛋白含量M 40.6pg 红细胞平均体积123.2fL 红细胞大小CV 16.7% 红细胞大小SD 90.6fL,乙丙肝三对HbsAg阴性，HbsAb阳性，HbeAg阴性，HbeAb阴性，HbcAb阴性，HcvAb阴性; 生化全项r-转移酶128.02U/L 直接胆红素 11.01umol/L 总蛋白 56.2g/L 白蛋白 32.0g/L 白球比1.32 高密度脂蛋白0.63mmol/L 乳酸脱氢酶478.7U/L 上腹部+心脏彩超肝光点密集，增强；肝胆壁增厚、毛糙；脾稍大；门静脉14MM,二尖瓣（少量）反流,

病例来源：本人的患者