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【病例摘要】

【一般资料】

患者，女，55岁，5年前因癫痫始口服卡马西平治疗，4年前因查体发现白细胞异常升高就诊。

【查体】

皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，腹软，肝脾肋下缘未触及。

【血常规示】

白细胞计数30×10^9/L,红细胞、血小板正常。

【行骨髓穿刺示】

原始细胞0.005,嗜酸性粒细胞0.025,嗜碱性粒细胞0.005.

染色体核型分析为Ph（+），bcr-abl基因为p210型。

【诊断】

为慢性粒细胞白血病（慢性期）。

【治疗】

患者随后口服伊马替尼治疗400 mg/d,3个月后血液学完全缓解，6个月后染色体转阴，18个月后bcr-abl基因为阴性，6个月后再次复查仍为阴性。在应用伊马替尼治疗过程中，因考虑到卡马西平影响细胞色素p450,患者换用左乙拉西坦（商品名：开普兰）、拉莫三嗪等抗癫痫药物治疗。

18个月前患者因幻嗅诊断为抑郁症，开始口服圣.约翰草提取物（St John's wort）治疗。

患者用药治疗3个月后，复查2次基因均示bcr-abl基因阳性，遂停用。继续用伊马替尼治疗3个月后复查基因示bcr-abl基因转阴。

目前患者继续服用伊马替尼治疗，已停用抗抑郁药物，精神状态良好。

【讨论】

国外文报道圣.约翰草提取物影响伊马替尼的血浆浓度，国内鲜见这方面报道，本组1例慢性粒细胞白血病患者使用伊马替尼治疗过程同时应用圣.约翰草提取物影响了治疗效果。伊马替尼是目前慢性粒细胞白血病的一线治疗药物，主要靠细胞色素p450（ CYP）系统代谢.当伊马替尼与其他药物或者中药联合治疗时可能会影响其药代动力学，抑制CYP3A4活性的药物可以提高伊马替尼血浆浓度（IMPL），相反诱导CYP3A4活性的药物可以降低IMPL.

圣.约翰草提取物是从草药中提取的一种抗抑郁药,可以诱导CYP3A4活性，增加伊马替尼的清除率，降低IMPL.有研究显示，以12名健康者为研究对象（男6名、女6名），伊马替尼400 mg口服，第1、15天，圣.约翰草提取物300 mg,3次/d口服第4天至第17天，在伊马替尼应用后72 h内测定IMPL,结果证实圣.约翰草提取物可以使伊马替尼的清除率增加43%,伊马替尼的半衰期及最大IMPL也显著下降.

【经验共享】

在肿瘤患者中，抑郁症是一种相对普遍的精神疾病，很多抗精神疾病的药物容易影响伊马替尼的代谢及疗效。

病例来源：白血病淋巴瘤