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慢性乙肝患者多存在细胞免疫功能低下，再次感染HEV时常不能及时清除病毒，使肝损害持续。同时HEV可能作为一种诱因刺激机体免疫系统，导致慢性肝炎活动，使病情加重。

【一般资料】

患者男，62岁

【主诉】

因食欲减退、乏力、尿黄10天入院。

【病史】

患者10天前出现食欲减退、疲倦乏力、尿黄，伴低热，体温最高达37.5℃，食欲减退、乏力进行性加重，伴恶心、呕吐。

【既往史】

患者饮酒30余年，每天饮酒量折合无水乙醇为67.2 g。

【查体】

全身皮肤、巩膜重度黄染，皮肤瘀斑。查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）3266 U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）3248 U/L，白蛋白（ALB）35.4 g/L，碱性磷酸酶（ALP）185 U/L，γ谷氨酰转移酶（γ-GT）231 U/L，总胆红素（TB）298.6 μmol/L，直接胆红素（DB）200 μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）31.6 s，国际标准化比值（INR）2.41。查乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、甲肝抗体[抗-HAV免疫球蛋白（Ig）M]均阴性，戊肝抗体（抗-HEV）IgM阳性。

【确诊】

急性肝功能衰竭、急性戊型肝炎、酒精性肝病

【治疗】

积极予以保肝治疗的同时给予人工肝血浆置换治疗2次，间断输注新鲜血浆加强支持治疗，防治肝性脑病、腹水及感染等并发症。治疗后患者肝功能明显好转，凝血功能恢复正常出院。3个月后随访痊愈。

【讨论】

患者由于慢性乙肝病毒（HBV）感染而出现不同程度的肝功能损害，当其再次重叠感染戊肝病毒（HEV）时，HEV会直接破坏肝细胞，使得损害累积叠加，导致患者的肝细胞广泛受损，原有的肝损害加重，在肝功能不良的情况下再次使肝脏遭受广泛的累加性损伤，肝细胞大量变性或者坏死，肝功能会产生严重障碍。

病例来源：医脉通