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【病例摘要】

【一般资料】

患者，男，63 岁。

【主诉】

主因发热、咳嗽及皮下出血1 周于2012年7 月26 日收住我院。

【外院查血常规提示】

白细胞增高、贫血，后多次复查血常规提示白细胞进行性增高。

入院时查体：

体温37.0 ℃，贫血貌，皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，余未见明显异常。

【入院时查血常规】

WBC 51.79×10^9/L,HGB 53 g/L,PLT 14×10^9/L.

【辅助检查】

骨髓涂片示：骨髓增生活跃，原单核细胞占0.710,幼单核细胞占0.170,成熟单核细胞占0.050,外周血涂片可见原始细胞占0.76,细胞化学染色示POX弱阳性，NSE阳性且可被NaF 抑制。

流式细胞术检测骨髓免疫分型：异常髓系幼稚细胞占43.03%,表达CD117、CD34、CD33、CD13、HLA-DR、CD123、CD36,部分细胞表达CD7、CD64,而CD10、CD38、CD19、CD56、CD11b、CD15、CXCR4、CD14、CD2均阴性；表型异常髓系偏幼稚细胞占37.08% ,表达CD117、CD38、CD33、CD13、CD11b、HLA-DR、CD11c、CD64、CXCR4、CD36,但CD10、CD34、CD15、CD14、CD123均阴性。

染色体核型：46,XY,可疑t（3;4）（p23;p16）。

骨髓细胞分子生物学检查：FLT3-ITD 突变阳性，WT1（拷贝数）/ABL（拷贝数）为40.1%（正常值<0.6%），AML1- ETO、BCR- ABL、CBFβ- MYH11、NPM1-A突变、NPM1-B突变、NPM1-D突变、AML1-MDS1、TLS-ERG、DEK-CAN、SET-NUP214、TEL-PDGFRβ均为阴性。

【思考与分析】

1.上述病例有哪些特点？ 确诊还需要进行哪些检查？

2.最可能的诊断为何种疾病？ 有何依据？ 需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.您会如何安排治疗？

病例特点：老年男性，以皮下出血伴咳嗽为主诉；以出血、贫血、白细胞升高、血小板减低，骨髓检查原单核细胞增多为主药表现。但免疫组化特点不明显。最可能的诊断为急性单核细胞性白血病M5b型。骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的>30%,原单核细胞<80%.

治疗：在M5型白血病的治疗上，遵循急性白血病的治疗策略，可配合中医中药治疗。

病例来源：中华血液学杂志