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CAP是威胁老年人群的重要疾病，据报告，美国CAP患病率约为200～300万例/年，其中110万例须住院治疗，70万例为老年患者，平均住院时间为5～9天，平均住院费用超过7500美元/次。我国缺少相应流行病学资料，但人口死亡统计表明，呼吸系统疾病（主要为慢性阻塞性肺疾病和肺炎）在我国城市和农村人口死亡的顺位排行中分别居第4位和第2位

【一般资料】

患者女，76岁

【主诉】

因“发热、咳嗽、咳痰4天”入院。

【现病史】

患者4天前受凉后发热（体温最高38.6℃），伴周身肌肉、关节酸痛，咳嗽，偶有黄黏痰，不易咳出，偶有胸闷、气短，否认胸痛、咯血。自服感冒冲剂和对乙酰氨基酚，症状无好转。

3天前就诊于外院急诊，查血白细胞（WBC）13.9×109/L，中性粒细胞（N）93%。胸部X线检查见右中下肺野片状渗出影，两上肺陈旧性肺结核病灶，左上肺继发性支气管扩张，左侧胸膜局限性肥厚粘连。予静滴头孢替安 1.5 g bid、奥硝唑100 mg qd，氨溴索4 ml qd静注，次日更换为头孢唑林1 g肌注，症状无好转，体温38.2℃。

【既往史】

20岁曾患“肺结核”，已治愈。58岁时因贲门癌行“胃大部切除术”，长期口服奥美拉唑20 mg。高血压病史1年，间断服清脑降压丸 1丸 qd，血压控制满意。1年前胸部CT提示：左上肺肺大泡，双肺多发斑片、索条及钙化灶，双侧胸膜增厚，左侧胸膜钙化，考虑结核纤维增殖灶可能。否认冠心病、糖尿病。无药物过敏史。老年情况为1年内跌倒2次，但未造成骨折。

【体格检查】

体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压129/67 mmHg，体质指数（BMI）16.4 kg/m2，动脉血氧饱和度（SaO2）95%（未吸氧）。神清，双下肺闻及爆裂音，右中下肺可闻湿音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。上腹部手术瘢痕，肝脾未及。双下肢无可凹性水肿。简易精神状态评定量表（MMES）评分为28分，日常生活自理。

【诊断】

社区获得性肺炎（CAP），陈旧性肺结核，贲门癌、胃大部切除术后，高血压，营养不良

【处理】

复查WBC 8.96×109/L，N 84%，血沉95 mm/h，肝肾功能正常，血钾2.8 mmol/L，氯93 mmol/L，钙2.12 mmol/L，C反应蛋白182.85 mg/L。凝血功能、D二聚体、1，3-β -D 葡聚糖检测（G试验）正常，便隐血（－）。患者痰少不易咳出，痰标本不合格（鳞状上皮细胞＞25个/低倍视野，多核白细胞＜10个/低倍视野），未获取病原学依据。

根据患者高龄、有肺基础病，结合CAP诊治指南（老年人或有基础疾病患者常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等），给予莫西沙星0.4 qd 静滴，3天后症状好转、体温正常，但肺部体征尚存在，因患者出现入睡困难、口干、恶心、食欲下降，停用莫西沙星。

考虑患者年老、有食管反流，改用厄他培南0.1 qd×7天，以兼顾厌氧菌。1周后患者肺部体征消失，体温正常。嘱患者逐步增加活动量，锻炼深呼吸。

住院第9天出院，嘱4周后门诊随访，复查胸部CT。老年门诊随诊处理跌倒问题

病例来源：医脉通