读医学网

睡眠呼吸障碍是一类广义的疾病。它包括了各种在睡眠期间反复发生的呼吸暂停和低通气。低通气是指呼吸气流量暂时减少，常由气道暂时阻塞所致，而呼吸暂停是指睡眠期间呼吸气流完全中止。气道阻塞通常发生在咽部水平。与中枢性睡眠呼吸暂停相反，在阻塞性呼吸暂停发生时，呼吸道没有气流通过，却存在呼吸运动。气道周围组织增生或气道异常塌陷导致的咽腔变小是产生呼吸暂停的主要根源。研究表明，睡眠呼吸障碍与咽腔狭窄及其引起的呼吸阻力增加有关。对于肥胖者，由于气道周围存在大量的软组织，咽腔狭窄更加严重。

【一般资料】

患者男性，40岁。

【主诉】

主因头痛、疲劳、白天嗜睡1年就诊。

【病史】

1年来，患者体重增加13.5kg。头痛多于晨起醒后发作，常在早餐时口服布洛芬，头痛在午餐前可短暂缓解。白天感易于疲惫。近来，因开车时瞌睡酿成一次车祸，这促使患者前来就诊。

【既往史】

有高血压病史，服用氢氯噻嗪与美托洛尔，血压控制不佳。未服用其他药物。最近患者曾因胸痛在急诊就诊，运动试验阴性后被送回家。

【体格检查】

T 37.0℃，P 82次/min，R 17次/min，BP 160/100mmHg，体重115kg，BMI 38。一般状况：疲倦面容，肥胖，无痛苦表情。胸部：双肺呼吸音清。心血管：心率正常，律齐，S1正常，S2亢进，可闻及S3。颈静脉压轻度升高，桡动脉、足背动脉搏动存在。四肢：双下肢轻度水肿。

【实验室检查】

血白细胞：7,500/μL，分类正常，血红蛋白：15g/dL，红细胞比容：48%。电解质、血糖、尿素氮、肌酐正常。尿常规：尿蛋白阴性，尿沉渣阴性。心电图：窦性心律，右心室肥厚。胸部X线：血管影增强，无渗出与水肿。

【诊断】

阻塞性睡眠呼吸暂停

【讨论】

该病例患者最可能的诊断是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。在美国，估计约有300万男性和150万女性患有该病。作为威胁生命疾病如高血压的危险因素，阻塞性睡眠呼吸暂停常常被忽视。事实上，在以往诊断为原发性高血压的患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停患者占相当大的比例。阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压病之间的关系尚存在争议，争论的焦点在于阻塞性睡眠呼吸暂停是引起高血压的独立危险因素还是作为引起高血压常见危险因素（肥胖、吸烟、饮酒）的混杂因素。

病例来源：医脉通