经典病例学习：脊髓损伤合并呼吸功能障碍

发布时间：2014-05-14 20:26 类别：内科病例标签：睡眠障碍来源：医脉通

脊髓损伤引起呼吸功能障碍的发生率较高，超过40％的患者于脊髓损伤后1～6天出现通气功能障碍。因呼吸肌麻痹而无力咳嗽，导致分泌物潴留而致呼吸功能障碍。呼吸肌无力进一步减弱了通气功能，导致肺活量减少和进行性通气功能减弱。当非卧床患者因神经肌肉功能异常出现通气功能障碍时，最初典型的表现是呼吸困难。但脊髓损伤的卧床患者合并呼吸功能障碍时，多不发生呼吸困难，此类患者多以焦虑和睡眠障碍为呼吸功能衰竭的先兆。

【一般资料】

患者男性，15岁。

【病史】

因在当地湖中跳水出现意外而被送往创伤治疗中心。患者当时与友人一同游泳，在浅水区跳水致头部撞击湖底。因其四肢不能活动，朋友将其拖到岸上，并呼叫救护车将其送往创伤治疗中心。

【体格检查】

生命体征：正常。一般情况：神清，反应灵敏，焦虑，呼吸正常。胸部：呼吸音清晰。心脏：心音正常。神经系统：四肢完全性弛缓性瘫痪。运动平面为C2水平的四肢瘫。

【辅助检查】

胸片：正常。脊柱X线检查：枢椎齿状突骨折。

【治疗过程】

颈托固定保护。入院当天焦虑，睡眠障碍，主诉无法深呼吸。肺活量为750ml，动脉血气分析显示PaCO2 55mmHg（非吸氧状态）。

【讨论】

对于脊髓损伤所致通气功能障碍的传统治疗方法是气管插管和机械通气，但气管插管易增加病原菌在呼吸道繁殖的危险，从而使呼吸道分泌物增多，易导致医源性肺炎的发生。医源性肺炎可引起死亡率增加，延缓患者的康复。因此目前一些创伤治疗中心对于脊髓损伤和四肢瘫的患者采用无创性通气方法进行治疗。