读医学网

【一般资料】

患者，女，45岁

【主诉】

主因乏力、纳差半月就诊于本院。

【既往病史】

患者无病毒性肝炎病史，无密切接触史，无输血史及血制品注射史，否认饮酒史。

【查体】

全身皮肤、巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，肝掌阴性，蜘蛛痣阴性。心肺未见异常。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大，肝区无叩击痛。

【实验室检查】

血常规正常，肝功能：ALT 159U/L、AST 125U/L，TBiL 14.9μmol/L，DBiL 3.4μmol/L，ALB 37.2g/L。电解质及肾功能均无异常。肝炎病毒标志物HBsAg(-)、抗-HBs（-）、抗-HBeAg(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc（-）、抗-HBc IgM（-）、抗-HAV IgM（-）、抗-HCV（-）、抗-HDV IgM（+）、抗-HEV IgM（-）。TORCH(-)，EB病毒（EBV）IgM（-），自身抗体阴性，甲状腺功能正常。肝脏超声检查未见异常。

【初步诊断】

为急性丁型肝炎。

但HDV属于缺陷型病毒，HDV感染必然合并HBV感染，属伴随感染。但是本例患者乙型肝炎病毒表面标志物检测结果全部为阴性，不具备HDV感染的条件。追问病史，患者既往有类风湿性关节炎史，检查类风湿因子（rheumatoid factor,RF）阳性，RF 139.9IU/ml,长期口服非甾体类消炎药。确诊为药物性肝炎。

【治疗】

停用非甾体类消炎药，给予复方甘草酸苷等药物治疗1周后，复查患者肝功能正常。改用辛酸法制备变性IgG中和RF，再次检测抗-HDV-IgM抗体为阴性，提示抗-HDV-IgM抗体假阳性由RF的干扰所致。

病例来源：中华实验