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【一般资料】

患者男，62岁

【主诉】

右上腹胀痛不适1年余，时轻时重，无嗳气反酸，无厌食油腻食物。饮食、二便正常

【既往史】

既往体健，否认肝炎结核等传染病史。

【体格检查】

查B超示：(1)胆囊壁毛糙，肝内外胆管、胆总管未见结石；(2)轻度脂肪肝。肝功能正常。给予消炎、利胆、降脂等治疗，效果不明显，来我院。查体：一般情况好，巩膜无黄染，心肺阴性，腹软，肝脾未触及，莫菲征阴性，肝区无叩痛，右上腹压痛(+)，无反跳痛。T6~11棘突广泛压痛，胸椎正侧位X线片示：(1)T6~10骨质增生、骨桥形成；(2)T10压缩性骨折。胸椎CT示：T10压缩性骨折。

【治疗】

给予按摩、理疗、奇正消痛贴外敷后腹部症状消失。

例2

【一般资料】

患者，女，67岁

【主诉】

右下腹疼痛3月余，劳累后加重，不伴发热、恶心呕吐及腹泻，饮食二便正常

【既往史】

既往体健，B超示：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、子宫及附件未见异常。在外院诊为慢性阑尾炎，抗感染治疗无效，来我院。

【查体】

一般情况好，形体中等，心肺未见异常，腹平软，肝脾不大，莫菲征阴性，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。T12棘突压痛明显。胸腰段正侧位X线片示：(1)骨质疏松；(2)T12压缩性骨折。

【治疗】

在第四军医大学西京医院定做腰背支具，并给予罗钙全0.25μg口服1次/d后，右下腹疼痛逐渐消失。随访3年无复发。

【讨论】

经过综合分析，以上2例患者长期误诊原因如下：(1)过分依赖仪器检查而忽视详细的病史询问及仔细查体。例1患者，首诊医师仅凭患者主诉右上腹痛，腹痛与肝胆部位吻合，B超提示胆囊壁毛糙、脂肪肝，就诊断为胆囊炎、脂肪肝，殊不知相当一部分脂肪肝可以无自觉症状。(2)思路狭窄，不知变通。2例患者长期治疗无效，经治医师仍没有从全身因素考虑。因此，临床医师治疗无效时应积极寻找病因，不能仅考虑常见病。(3)骨质疏松性骨折往往无外伤史或仅有轻微外伤，不能引起患者注意。(4)脊椎及椎旁组织所致疾病临床表现隐匿，未引起临床各科的广泛重视。

病例来源：中华现代中西医杂志 党涛