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脊椎源性腹痛误诊2例分析

发布时间:2014-05-28 17:41 类别:神经科病例 标签:患者 治疗 主诉 慢性阑尾炎压痛 来源:中华现代中西医杂志 党涛

【一般资料】

患者男,62岁

【主诉】

右上腹胀痛不适1年余,时轻时重,无嗳气反酸,无厌食油腻食物。饮食、二便正常

【既往史】

既往体健,否认肝炎结核等传染病史。

【体格检查】

查B超示:(1)胆囊壁毛糙,肝内外胆管、胆总管未见结石;(2)轻度脂肪肝。肝功能正常。给予消炎、利胆、降脂等治疗,效果不明显,来我院。查体:一般情况好,巩膜无黄染,心肺阴性,腹软,肝脾未触及,莫菲征阴性,肝区无叩痛,右上腹压痛(+),无反跳痛。T6~11棘突广泛压痛,胸椎正侧位X线片示:(1)T6~10骨质增生、骨桥形成;(2)T10压缩性骨折。胸椎CT示:T10压缩性骨折。

【治疗】

给予按摩、理疗、奇正消痛贴外敷后腹部症状消失。

例2

【一般资料】

患者,女,67岁

【主诉】

右下腹疼痛3月余,劳累后加重,不伴发热、恶心呕吐及腹泻,饮食二便正常

【既往史】

既往体健,B超示:肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、子宫及附件未见异常。在外院诊为慢性阑尾炎,抗感染治疗无效,来我院。

【查体】

一般情况好,形体中等,心肺未见异常,腹平软,肝脾不大,莫菲征阴性,右下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。T12棘突压痛明显。胸腰段正侧位X线片示:(1)骨质疏松;(2)T12压缩性骨折。

【治疗】

在第四军医大学西京医院定做腰背支具,并给予罗钙全0.25μg口服1次/d后,右下腹疼痛逐渐消失。随访3年无复发。

【讨论】

经过综合分析,以上2例患者长期误诊原因如下:(1)过分依赖仪器检查而忽视详细的病史询问及仔细查体。例1患者,首诊医师仅凭患者主诉右上腹痛,腹痛与肝胆部位吻合,B超提示胆囊壁毛糙、脂肪肝,就诊断为胆囊炎、脂肪肝,殊不知相当一部分脂肪肝可以无自觉症状。(2)思路狭窄,不知变通。2例患者长期治疗无效,经治医师仍没有从全身因素考虑。因此,临床医师治疗无效时应积极寻找病因,不能仅考虑常见病。(3)骨质疏松性骨折往往无外伤史或仅有轻微外伤,不能引起患者注意。(4)脊椎及椎旁组织所致疾病临床表现隐匿,未引起临床各科的广泛重视。

病例来源:中华现代中西医杂志 党涛