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例1 患者，男，65岁，因“腰部疼痛20余年，加重伴双下肢疼痛不适3年”入院。诊断为腰椎退行性变、多间隙椎间盘突出症。入院后完善相关检查，拟行骶管阻滞术治疗。在治疗室行骶管穿刺顺利，向头端置管顺畅，约置入10 cm,置管前后反复回抽无血无液，返回病房患者取平卧位后分次缓慢给予镇痛药（2%利多卡因3 ml+维生素B12 4 ml+维生素B6 4 ml+复方倍他米松1 ml+生理盐水3 m1），术中术后患者无不适。

第2天给予骶管灌注液（2%利多卡因8 ml+维生素B12 4 nll+维生素B6 4 ml+地塞米松1 ml+生理盐水100 m1）治疗。灌注开始1 h后患者诉胸闷不适，呼吸急促，神志清晰，双下肢麻木，运动不能，双上肢感觉运动正常，麻醉平面约T6水平。心电监护示BP 82/55 mm Hg,HR55次/分，立即给予吸氧、停灌注药（约剩余60 m1），同时麻黄碱15 mg、阿托品0.5 mg静脉推注，并快速静脉补液对症治疗。

经及时处理后患者BP维持在120/70 mm Hg,HR70次/分左右。1 h后患者意识清楚，对答切题，麻醉平面消失，四肢活动良好。

例2 患者，女，39岁，因“腰椎手术后3年，右侧腰腿痛2月”入院。诊断为L5/S1椎间盘突出症，腰椎间盘突出术后。

入院后完善相关检查，拟行胶原酶+臭氧溶盘术治疗。患者在CT室手术顺利，靶点穿刺到位后缓慢注射臭氧15 ml,镇痛药5 ml（2%利多卡因3 ml+复方倍他米松1 ml+生理盐水1 m1），观察20 min后患者无腰麻体征，缓注胶原酶1 200 U（4 m1）。手术结束后观察5 min无不适，平车推回病房。

患者返回病房后（距离推注局麻药30 min以上），出现剧烈头痛，双下肢运动不能，感觉消失，感觉平面约T8水平，立即予以硬膜外腔穿刺，拟行脑脊液置换治疗。但明确穿刺至硬膜外腔后继续进针却未能引出脑脊液（考虑为硬膜外腔注射臭氧导致硬脊膜被压扁所致）。在变换穿刺间隙时患者感足趾运动功能恢复，再观察数分钟后患者感觉缺损范围也逐渐缩小，遂放弃继续行脑脊液置换治疗。

穿刺过程中，心电监护示患者生命体征平稳。约距推注局麻药70 min左右时，患者麻醉平面消失，头痛消失，四肢活动良好。经3个月随访，患者腰腿痛消失，恢复良好，无后遗症。

例3 患者，男。58岁，因“反复双侧腰腿痛5年余，加重3周”入院。诊断为L4椎体滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎退行性变。

入院后完善相关检查，拟行硬膜外阻滞术治疗。在治疗室行L4——5椎间隙左旁正中入路穿刺，硬膜外穿刺顺利，回抽无血无液，向上置入导管顺利，反复回抽后注入1%利多卡因4 ml,观察20 min,无脊麻征象，固定导管，贴无菌敷料，步行回病房。平卧后经导管缓慢注入镇痛液15 ml（2%利多卡因3 ml+复方倍他米松1 ml+维生素B12 4 m1+维生素B6 4ml+生理盐水3 m1），术中术后患者无不适。术后45 min时，患者诉胸闷不适。

查体：神清，呼吸稍促，反复哈欠，对答切题，四肢运动正常，感觉减退平面约位于T2水平。心电监护：BP 87/55 mm Hg,HR 55次/分，且BP、HR继续下降。立即吸氧，同时予以多巴胺4 mg、阿托品0.5 mg静脉推注，快速静脉补液对症治疗。抢救过程中患者最低BP 76/43 mm Hg,最慢HR 40次/分。经治疗后患者维持BP 130/85 mm Hg,HR 85次/分左右。经对症处理1 h后患者麻醉平面消失，四肢活动良好。

讨论

硬膜外神经阻滞（骶管阻滞）是椎管内镇痛治疗中最常用的一种，尽管穿刺技术不断熟练，但全脊髓麻醉或者异常广泛阻滞仍是其最为严重的并发症，当出现全脊髓麻醉或者异常广泛阻滞时，首先出现BP下降，紧接着出现呼吸困难甚至呼吸停止，患者很快意识不清、昏迷。

本组3例患者因为神经阻滞术使用的局麻药用量少，局麻药浓度较低，且已在体内代谢较长时间，所以进入脑脊液的局麻药剂量极少，故患者均未出现呼吸心跳骤停等严重情况，并且因为术后观察细致、及时，处理果断未出现严重后果。但脊髓麻醉的平面异常广泛，且延迟出现脊髓麻醉的具体原因不明。

根据上述3例患者情况我们如下体会：

（1）完善的术前准备工作是成功的关键。我科对于拟进行硬膜外阻滞术的患者常规开放静脉输液通路；而治疗室备有麻醉机、面罩和应急药品，这些准备工作是我们遇到特殊情况时的有力保障；

（2）做好术中、术后监护。患者在硬膜外阻滞术的任何时候均可出现意外情况，做好监护才能及时发现患者生命体征改变，才能及时处理相关并发症。我科目前对所有行硬膜外神经阻滞术的患者均进行2 h的心电监护，但医师细致的观察也非常重要，医师应和患者保持交流，及时发现问题；

（3）规范操作，避免暴力操作，避免反复多次穿刺，及时请示上级医师；

（4）充分做好术前病情交待和知情同意的谈话、签字工作，术中、术后和患者保持沟通，严密观察。这样才能保证患者安全，减少不必要的医疗纠纷。

病例来源：安徽医科大学第一附属医院疼痛科