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【一般资料】

男，46岁

【主诉】

剑突下不适1月余。

【辅助检查】

胃镜检查结果示：食管中下段两处黏膜隆起，基底部无蒂，隆起物表面光滑。超声胃镜结果示：远近两病灶处低回声改变．起源于固有肌层，最大截面22.2mm×12.7 mm、16.1mm×11.7mm(图l～2)。胸部CT检查示：食管胸中段软组织结节影，直径约27mm，管腔狭窄，增强扫描轻度强化(图3)。上消化道造影示食管胸中段见充盈缺损区，黏膜尚连续(图4)。

【治疗】

2014年3月在全麻下行胸腔镜下食管肿物切除术。患者左侧俯卧位，取腋中线第7肋间为进镜孔，进镜探查肿物位于胸中段食管，起自奇静脉弓下1 cm，下达T8上缘平面，与食管肌层关系紧密。腋前线第4肋间为主操作孔，肩胛下线第6肋间及腋后线第9肋间分别做1 cm切口为辅助操作孔。打开胸膜层，暴露食管，游离肿物，术中注意保护食管黏膜层，完整取下肿物(图5)。术中行胃镜检查示黏膜层完整无穿孔。手术全程顺利，彻底切除肿物，术中出血20 ml。术后病理结果示：食管肿物2枚，大小3cm×2cm×1.7cm和3cm×2cm×1.5cm，包膜完整，切面灰白，质稍韧。HE染色提示肿瘤为神经纤维组织来源(图6)。免疫组化：Dog-1(-)，CD117(-)，S-100(+)(图7)，SMA(-)，MSA(-)，CK(-)，CD34(小灶+)，Ki-67(+<10％)，ALK(-)。结合c-kit基因检测提示神经鞘瘤。

患者术后第1天即进流食，第3天进普食，脱离临床干预，第5天顺利出院。随访半年，无任何自觉症状，复查胸部CT未见异常。

病例来源：中华胸心血管外科杂志