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额颞叶痴呆误诊为精神分裂症一例

发布时间:2014-05-15 11:11 类别:神经科病例 标签:临床 精神分裂症 双侧 额叶 人格 来源:临床精神医学杂志

额颞叶痴呆误诊为精神分裂症一例

【一般资料】

男,49岁,因“行为异常,记忆力减退5年”于2011年6月15日就诊。患者为大学学历,已婚。

【既往】

“甲肝”已愈;家族史无特殊。

【检查】

体格及神经系统检查无异常。精神科检查:意识清,接触被动;定向力差,不知道身在何处及目前的日期,能认得妻子,反复进出诊室;语量少,情感淡漠,与环境不协调;不记得刚发生的事;计算自己的年龄停留在去年;无自知力,未发现幻觉及妄想。

【实验室检查】

血常规、肝肾功能、超敏C反应蛋白、甲状腺功能、血浆同型半胱氨酸、血清维生素B12水平均正常;三酰甘油6.61mol/L(0.45~1.8mmol/L);高密度脂蛋白(0.74mmol/L(正常值0.78~2.08mmol/L);叶酸2.3ng/ml(正常值5.3~14.4ng/ml);梅毒、HIV阴性。MRI示脑萎缩,额颞叶为著;脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG-PET)示双侧额叶、双侧颞叶内侧及前外侧、双侧尾状核头区对称性代谢明显减低。)

【临床诊断】

额颞叶痴呆(FTD)。

【讨论】

FTD为一组影响认知、语言、人格和社会能力的原发退行性痴呆,病初的几年内神经精神症状常较突出,与记忆减退及其他认知缺陷症状不同步。由于缺乏特异性临床检测方法,确诊依赖于组织病理学证据,因此FTD患者常就诊于精神科且易被误诊为精神疾病或AD。FTD主要包括额叶变异或行为变异型(fvFTDorbvFTD)、进行性非流利失语(PNFA)、语义性痴呆(SD)等。其中fvFTD或bvFTD以早期人格和行为改变为突出特征,多种精神症状均可出现,记忆障碍及其他认知功能减退状出现相对晚且较轻;临床上常被误诊为精神分裂症、人格改变、情感障碍、Alzheimer病(AD)及强迫症等。本例44岁发病,早期出现人格和情感改变,易激惹、暴怒、淡漠等,不遵循社会行为规范,工作、生活及人际交往能力明显下降,言语举止不当、漠然和冲动行为等,并出现贪食、言语少、刻板,理解及表达力下降;而记忆力等认知功能损害出现相对较晚,临床就诊过程中曾被疑诊为“精神分裂症”、“人格改变”等。MRI示全脑萎缩,颞叶明显;PET示双侧额叶、双侧颞叶内侧及前外侧、双侧尾状核头区对称性代谢明显减低;符合2001年国际FTD工作组会议建议的FTD临床诊断标准。有报道FTD患者在发病后延误诊断3~4年甚至更长时间。临床上如遇到人格及行为改变为主,同时有多种精神症状且均不典型的病例,应结合神经影像学检查,尽早明确诊断。

病例来源:临床精神医学杂志