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【一般资料】

患者女，63岁，

【主诉】

因“双侧肢体抖动、动作缓慢1年余，加重半年”入院。

【现病史】

2011年8月，患者出现表情僵硬，话语少，行动不如以前灵活。2012年1月，患者出现休息时右手抖动，站立时较前费力，服用活血药物;2012年7月，患者右手抖动时间延长，有时左手也有抖动，动作较前迟缓，与家庭交流减少，服用补钙药物。2012年12月，患者出现双手抖动，行动迟缓进一步加重，有肌肉僵硬酸痛感，不愿参加家庭聚会。患者在当地医院诊断为帕金森病（PD），服用多巴丝肼125mgtid治疗，但因胃肠道反应明显而经常间断服药，并偶尔贴止痛膏药。

【既往病史】

该患者有10余年高血压病史，目前服用降压药物，血压控制正常。患者家族无PD史。

【诊治经过】

入院查体示：神情、表情僵硬，无认知功能障碍，双手静止性震颤，双上肢及右下肢肌张力增高。影像学检查示：两侧半卵圆中心及双额顶叶多发小缺血灶。根据病史、体格检查及影像学检查结果，该患者诊断为PD，H-Y分级为2级。

由于该患者的运动和非运动症状同时加重，因此给予普拉克索单药治疗。第1周的剂量为0.125mgtid，患者僵硬感减轻，未出现不良事件;第2周将剂量增至0.25mgtid，患者症状出现改善，抖动较前减少;第3周将剂量增至0.5mgtid，患者症状改善，每次服药后症状控制时间超过4小时，除上午外基本无抖动，疼痛也较前缓解;第4周调整剂量为早0.75mg+中0.5mg+晚0.5mg，患者症状进一步改善，上午抖动变少，心情转好，社会活动增多。同时，患者在治疗第1、2、3、4周的运动症状和非运动症状量表评分比治疗前显著改善。

【诊疗体会】

该患者63岁，无认知功能障碍，在选择起始治疗药物时需考虑控制PD症状，同时延迟运动并发症。CALM-PD研究显示，与左旋多巴起始治疗相比，普拉克索起始治疗可显著延迟和减少运动并发症的发生。此外，根据2011年欧洲神经学会联盟(EFNS)PD治疗指南，普拉克索是具有双重A级推荐(有效控制症状和预防运动并发症)的抗PD药物。因此，患者接受普拉克索起始治疗，PD症状明显改善。

该患者在运动症状加重的同时，抑郁症状也明显加重。抑郁是PD常见的非运动症状之一。巴龙(Barone)等的一项研究显示，普拉克索可显著改善PD抑郁症状，其80%的疗效来自直接的抗抑郁效果，20%的疗效来自间接的运动症状改善。根据2011年更新的运动障碍学会(MDS)循证医学综述，普拉克索是唯一可有效改善PD抑郁症状的药物。患者在使用普拉克索单药治疗4周后，运动症状和抑郁症状都得到了明显的改善，社会活动增加，逐渐回归到正常生活。

病例来源：医学论坛网