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【一般资料】

男性，27岁。

【病史】

因“情绪低落与高涨交替出现3年，失眠、易激惹、乱花钱2个月余伴冲动1d”于2012年5月14日入院。2009年初出现失眠，入睡困难，情绪低落，话少，不想做事，感觉活着没有意义，持续2个月。此后又出现情绪高涨、精力充沛、感觉良好，话多、兴奋、易发脾气，持续1个月。曾就诊于上海多家医院的精神科，诊断不详，先后服丁螺环酮、氟西汀、帕利哌酮、拉莫三嗪等药物，病情好转。2个月前又出现失眠，一晚仅睡4～5h，易激惹，外出乱跑，乱花钱；当日因在邮局办信用卡不成，冲动打坏柜台而被送医。

【既往史】

13岁无诱因逐渐出现双下肢无力、步态不稳、走路困难及构音不清；就诊于上海华山医院，头颅CT示小脑萎缩，诊断小脑型共济失调；高二时因学习困难辍学，生活不能自理。家族史无特殊。体查：神清，合作，蹒跚步态，指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征阳性。

【精神检查】

定向力正常，话多，夸大，情绪高涨，精力充沛，自我评价高，自知力不全。诊断小脑型共济失调所致精神障碍。入院后服用帕利哌酮缓释片6 mg/d，拉莫三嗪100 mg/d。1周后病情好转，因家属要求出院。

【讨论】

小脑型共济失调为一常染色体隐形遗传疾病，多缓慢起病，进行性加重的共济失调。伴有精神障碍多表现为痴呆或欣快，而少有报道伴有情感症状、行为紊乱。本例13岁起病，表现为双下肢无力，步态不稳，走路困难，构音不清；病情缓慢进展，头颅影像学显示小脑萎缩。12年后出现精神、行为及情绪紊乱，故诊断小脑型共济失调所致精神障碍。

病例来源：临床精神医学杂志