读医学网

【病例摘要】

【一般资料】

唐某 男 40岁 2011年4月26日就诊。

【主诉】

患者自述，一年前，因为突然出现四肢麻木疼痛，不能行走，在河南医科大学被确诊为脊髓炎，经用甲泼尼龙琥珀酸钠和神经妥乐平静脉点滴治疗两个月后，病情得以控制，然稍微劳累，病即复发，且容易感冒，汗出，低烧（T：37o2~~37o5）。

【现病史】

行走困难，腰困无力，便秘，口苦，不思饮食，舌红苔白，两手脉洪大有力，尺脉尤甚。

【处方】

黄柏9克，苍术12克，川牛膝15克，当归9克，白芍20克，桃仁10克，薏苡仁30克，金毛狗脊30克，陈皮15克，山药30克，黄芪20克，丹皮15克，桑叶9克，黄精6克，芦根20克，木瓜12克，川断20克。三付，水煎服。

【 2011年4月29日再诊】

患者自述：面部感觉松散，精神好转，不用人搀扶可以自己下楼，饮食尚可，口苦减轻，仍便秘。诊之，舌红苔白，两手脉稍和缓，寸脉和关脉仍浮大有力。

【处方】

黄柏9克，苍术12克，川牛膝15克，当归9克，白芍20克，桃仁10克，薏苡仁30克，金毛狗脊30克，陈皮12克，枳实9克，黄芪20克，丹皮15克，桑叶9克，黄连6克，黄芩6克，芦根20克，木瓜12克，川断20克。三付，水煎服。

【2011年5月2日三诊】

患者自述：精神好，走路有力，便秘缓解，饮食可，舌红苔腻，两尺脉大而有力，寸关脉浮。

【处方】

黄柏12克，苍术12克，川牛膝15克，当归9克，白芍20克，桃仁10克，薏苡仁30克，金毛狗脊30克，陈皮9克，枳实9克，黄芪20克，丹皮15克，桑叶9克，黄连6克，黄芩6克，芦根20克，木瓜12克，川断20克，草果12克，栀子12克。三付，水煎服。

2011年5月6日，上方加天麻9克。日一剂。

2011年5月9日，患者自述：大便不调，诊之，两关脉浮大，肠胃显现虚象，中焦余热未清，拟前方去枳实，继服。

2011年5月13日，患者自述：大便有所改善，睡眠总不太好，拟前方去当归，加合欢皮，夜交藤各20克。五付，水煎服。

病例来源：网络