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【病例摘要】

【一般资料】

姬某，男，43岁，郑州人。在3年前发现右侧乳房增大，按压有硬结状，并有轻微疼痛，约半年后乳房明显增大且疼痛，即在某医院手术治疗，术后仍然疼痛，出院后半年间又发现左侧乳房增大疼痛与原来右侧大小一样，不欲再手术治疗，服用中西药，疼痛虽有减轻，但乳房增大没有缩小，近因病证加重前来诊治。

【刻诊】

左侧乳腺肿块疼痛如针刺，因情绪异常加重，焦虑不安，阳痿，性欲低下，口渴，舌质黯红边夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。

辨为气郁瘀热证，治当疏肝解郁，活血化瘀；给予四逆散、犀角地黄汤与蛭虻归草汤合方，柴胡15g，枳实15g，白芍15g，水牛角30g，生地黄24g，牡丹皮6g，水蛭6g，虻虫3g，当归12g，三棱12g，莪术12g，炙甘草15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。

【二诊】

口渴减轻，以前方6剂。

【三诊】

疼痛减轻，以前方6剂。

【四诊】

焦虑不安明显好转，以前方6剂。

【五诊】

疼痛基本解除，以前方6剂。

【六诊】

阳痿明显好转，以前方6剂。

【七诊】

肿块变软，以前方6剂。为了巩固疗效，又以前方治疗80余剂。之后，将前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗4个月，经检查：乳腺增生消失。随访1年，一切尚好。

【用方提示】

根据疼痛因情绪异常加重辨为气郁，再根据疼痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，因舌质黯红边夹瘀紫辨为瘀血，又口渴、苔薄黄辨为热，以此辨为气郁瘀热证。方以四逆散疏肝理气，调理气机；以犀角地黄汤清热凉血散瘀；以蛭虻归草汤破血逐瘀，兼防逐瘀药伤血。方药相互为用，以奏其效。

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病例来源：王付医案