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【病例摘要】

【一般资料】

患者，女，年龄66岁，因足部感染病情不稳定而住院。6个月前，该患者出现糖尿病足溃疡，通过抗生素治疗和局部处理，病情得到有效控制。患者不发热，未发现伤口，但左侧足部有炎症表现(整个足背均红肿)。实验室检查发现，红细胞沉降率(ESR)升高至100 mm/h，C反应蛋白(CRP)水平为101 mg/L。总体和细分的白细胞计数均正常。足部核磁共振成像(MRI)显示有若干深脓肿，因此诊断为骨髓炎。在手术清创之前，采用细针抽吸脓肿，并立即将样本送实验室检测。

革兰氏染色显示白细胞之间存在革兰氏阳性球菌。遂给予该患者经验性治疗：庆大霉素+阿莫西林-克拉维酸(AMC)。随后确定为模仿葡萄球菌并掌握了其抗菌谱，将AMC更换为单纯阿莫西林。连续10 d经静脉给予庆大霉素+阿莫西林，之后序贯氧氟沙星+利福平口服治疗3个月。

行心脏超声检查以确认该患者无心内膜炎。上述联合治疗对该患者有效，经过3个月治疗，患者的足部不再发炎，CRP水平和ESR均恢复正常。

【微生物学检查】

将抽吸出的样本接种到有氧(Chocolate PolyViteX)和无氧(Schaedler琼脂+5%绵羊血)培养基中，有氧培养基在温度37℃、二氧化碳10%条件下孵化培养，无氧培养基在无氧室中孵化培养。2 d后，获取纯培养物，革兰氏染色发现革兰氏阳性球菌。根据菌落和显微镜下形态对这些球菌作出初步判断，凝固酶试验结果为阴性。随后，借助葡萄球菌识别码32系统确定这些球菌属于模仿葡萄球菌。

按照法国微生物学操作协会制订的流程实施药敏试验，结果显示该菌株对所有测试的抗微生物药物均敏感，包括氨苄青霉素、头孢噻肟、头孢泊污、强力霉素、红霉素、磷霉素、庆大霉素、卡那霉素、利奈唑胺、氧氟沙星、苯唑青霉素、青霉素、利福平、壁霉素、甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲噁唑和万古霉素。

【讨论】

模仿葡萄球菌属于C-NS，后者遍布于人体皮肤表面。C-NS包含多种葡萄球菌，但多数C-NS感染是由少数几个菌种所致，例如表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌和沃氏葡萄球菌，这些菌种也是人体皮肤上最多见的C-NS。发生感染的原因是菌种毒性增强还是感染机会增多，目前还存在争议。

人体皮肤上很少发现模仿葡萄球菌，该菌是一种常见的动物病原体，通常来自牛、羊或其他家畜。本例患者曾帮其女儿看管宠物狗。仅有数篇文献报告了与模仿葡萄球菌相关的菌血症、心内膜炎、术后耻骨骨髓炎、人工关节感染和泌尿道感染。但有学者报告，从812份来自轻至中度糖尿病足部感染患者的细菌学标本中，分离出28株模仿葡萄球菌，并不算罕见。之所以很少报告相关感染，可能是因为该菌不常在人体皮肤上定植，或因为缺乏准确分类的能力(常常归入C-NS的大范畴)，或二者兼有。

模仿葡萄球菌可导致明显感染可能是因为其具有荚膜，后者使该菌具有抗吞噬能力并增强其毒力，这一点已在体外实验中得到证实。

糖尿病足部感染是一个常见且日益严峻的问题。一方面，为了避免抗生素选择压力引起耐药性的产生，多数学者建议仅在有临床感染伤口的情况下给予抗生素治疗，且尽可能选用窄谱抗生素。另一方面，如果未能恰当治疗这种感染，可能会导致截肢等不良后果。

【结论】

本例患者的诊治经过凸显了确认C-NS至菌种水平的重要性，这对于糖尿病足部感染患者尤其重要。准确识别模仿葡萄球菌也有助于确定其在人类感染中的致病作用。

病例来源：爱唯医学网