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过敏性支气管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA)是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病，过敏性支气管肺曲霉病的发病率缺少准确统计资料。英国一份报告称46例门诊哮喘病人中11%符合过敏性支气管肺曲霉病诊断标准。美国报道42例激素依赖型哮喘中有7%具备过敏性支气管肺曲霉病的7条主要诊断标准。一组烟曲霉皮试阳性哮喘患者中有28%符合过敏性支气管肺曲霉病的临床与血清学标准。

【一般资料】

患者，女，年龄32岁，‘

【现病史】

有哮喘样表现，尽管接受了抗生素治疗却仍咳嗽、发热。听诊有喘鸣音。

【辅助检查】

实验室检查显示白细胞增多，C反应蛋白水平升高，外周血嗜酸性粒细胞增多（2.25×109/cumm3）。血管紧张素转换酶（ACE）水平和血清钙水平均正常。

胸片提示双侧肺门淋巴结肿大，符合结节病表现（见图1）。事实上，CT显示仅有轻度淋巴结肿大，但下叶肺尖段有明显的双侧对称性实变（见图2）。CT扫描还显示，中央支气管扩张。支气管镜灌洗显示有黏性分泌物，标准培养和抗酸杆菌为阴性。细胞分化以嗜酸性炎细胞为特征。

血液学检查证实，总IgE水平升高（4,568 kU/L），曲霉菌特异性RAST（放射变应原吸附试验）阳性（79.6 kUA/L,5级）。

根据上述临床、实验室和影像学结果，确诊为过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）。

图1.胸片显示双侧肺门淋巴结肿大。

图2.CT扫描显示双侧下叶尖段实变。

【病例分析】

胸片显示双侧肺门淋巴结肿大，是结节病的较特异表现，不过仍须鉴别诊断肺结核、淋巴增生性疾病和恶性肿瘤。一些临床医生单纯根据X线表现和临床表现就做出结节病的诊断，而不做进一步检查分析。

从放射学的角度看，过敏性支气管肺曲霉病与飞逝性肺部浸润和中央支气管扩张有关，而与明显肺门淋巴结肿大无关。因此，对于这名年轻的女性患者，我们得出了不符合胸片预期的诊断。

这一过敏性支气管肺曲霉病病例表明，二维影像在肺门和纵膈疾病的诊断方面价值有限。肺尖下叶中的双侧对称阴影，诸如肺实变，在平片上可类似双侧肺门淋巴结肿大。假如仅凭X线表现做出诊断，本例过敏性支气管肺曲霉病患者的确诊和治疗就会延误。CT检查对于这类疾病有很好的诊断价值。

【过敏性支气管肺曲霉病诊断】

过敏性支气管肺曲霉病诊断不易。其诊断标准的单项条款不具特异性。54%哮喘患者胸片上可见条带状阴影，20%～28%患者可以有阳性烟曲霉即刻皮肤反应，22%患者对8种曲霉抗原至少有1种出现血清沉淀素阳性。过敏性支气管肺曲霉病的必备诊断标准包括：①哮喘(轻重不一)；②肺浸润；③曲霉抗原即刻皮肤反应阳性；④血清总IgE升高(>1000ng/m1)；⑤曲霉沉淀素抗体阳性；⑥血清特异性：IgE和IgG抗体升高；⑦周围血嗜酸性粒细胞增加。上述标准对急性加重期患者诊断准确性较高。血清总IgE升高(>1000ng/m1)。曲霉沉淀素抗体阳性。血清特异性：IgE和IgG抗体升高。周围血嗜酸性粒细胞增加。

【过敏性支气管肺曲霉病的治疗】

糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状，并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。推荐剂量泼尼松每天0.5mg/kg，2周后改为隔天给药，持续2～3月。减量根据临床症状、X线表现和总IgE水平酌定。通常要求经过治疗总IgE水平降低35%以上，而不一定要求完全恢复正常。在治疗第1年中，要定期随访血清总IgE。皮质激素的疗效并非总能持续维持，据一组40例过敏性支气管肺曲霉病5年随访研究，仅10%的患者完全缓解；19例成为激素依赖型患者，发生41例急性加重；12例发生肺纤维化和不可逆性气道阻塞。其他治疗如吸入抗真菌药物包括两性霉素B，有助于急性症状消退，但仍常有反复发作。曾有人报道口服酮康唑可改善过敏性支气管肺曲霉病的哮喘症状，但未能被重复。免疫治疗无效反可能使疾病恶化，吸入激素亦不能预防过敏性支气管肺曲霉病的急性加重。

病例来源：英国Hemel Hempstead医院呼吸内科 Ahmed M.A. Adlan