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【一般资料】

女，60岁

【主诉】

因“发现血糖髙10余年，右侧大腿疼痛10余天，加重2天”于2013年10月7日入院。

【现病史】

2013年9月24日患者无诱因出现右侧大腿疼痛，并触及一痛性包块，自感局部皮肤肿胀，皮温升高。2013年10月5日前，患者出现右侧大腿疼痛加重，静息时疼痛明显，无法行走。否认发热、感染、外伤、动物咬伤及右侧大腿胰岛素注射史。

【既往史】

血糖升高病史10余年，长期服用“二甲双胍”降糖，未监测血糖，血糖控制情况不详。

【体格检查】

T 36.5℃，P 118次/min，R 20次/min，BP 129/76mmHg，BMI 25.39kg/m2。痛苦面容，右侧大腿肿胀明显，右股四头肌处可们及一约10cmX5cm包块，质偏硬，表面光滑，触痛明显，皮温较左侧大腿高，右侧大腿周径（膝上10cm）48cm，左侧大腿周径（膝上10cm）35cm。

【辅助检查】

入院后随机血糖29.7mmoL/L，血常规示，WBC 8.98x109/L（3.5?9，5X109/L），N 7.97X109/L（1.8?6.3X109/L），N% 88.7%（40%?75%）。C-RP 50mg/L（＜10mg/L），血沉47mm/h（0?34mm/h）。肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血象、血气分析、自身免疫抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体无明显异常。尿常规示，尿糖（4+），尿蛋白（++），尿酮（3+）。UAlb/Cr 3909.06mg/g，24hUAlb 616.2mg/24h。HbA1c 14.9%。磷酸肌酸激酶（CK）252.8 U/L（24.0?195.0 U/L）。

核磁共振成像（MRI）显示，右侧大腿股四头肌、缝匠肌明显增粗，肌间隙肿胀，信号不均勻，T2W1压脂呈明显高信号，未见确切肿块影，右侧大腿皮下见明显水肿信号（图1）。右侧大腿包块超声提示，右侧大腿中份股四头肌及缝匠肌肌纤维纹理紊乱（图2）。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示，稀疏血流信号，提示右侧大腿肌炎？双下肢血管彩色多普勒超声提示，双下肢动脉血管管壁硬化斑点形成，右下肢大腿段皮下软组织增厚约1.1cm ，其内探及多数条索样回声减低区，提示右下肢皮下软组织水肿。

【治疗】

入院后先后给予患者胰岛素静脉泵入及诺和锐早餐前 6 U，午餐前 6 U，晚餐前 8 U 及睡前来得时14 U皮下注射，降糖治疗；洛索洛芬 60mg 口服，1次/d，止痛；拜阿司匹林 100mg 口服，1次/d 抗血小板聚集；血栓通 250mg 静脉滴注，1次/d改善循环等。因患者血象高，右侧大腿局部红肿、疼痛，蜂窝组织炎不能除外，给予头孢美唑1g静脉滴注，1次/12h，抗感染治疗，1周后患者右侧大腿肿胀及疼痛无明显缓解。双下肢血管超声未提示静脉血栓形成，遂考虑患者是否为糖尿病肌梗塞，给予肌肉活检，停用头孢美唑，嘱患者卧床休息，加用低分子肝素 4100iU 皮下注射，1次/d 抗凝治疗，患者右侧大腿肿胀及疼痛逐渐缓解，右侧大腿包块逐渐缩小。

右侧大腿股四头肌活检结果显示，显微镜检査可见个别肌纤维变性，横纹消失，部分肌纤维萎缩，间质轻度淤血（图3）。住院3周后，患者右侧大腿肿胀及疼痛完全缓解，皮下包块逐渐消失，测量右侧大腿周径（膝上10cm）38cm，左侧大腿周径（膝上10cm ）35cm ，遂于2013年10月31日出院。出院后随访3个月，患者未再出现局部肌肉疼痛。

病例来源：中国糖尿病杂志