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【一般资料】患者男，4l岁【主诉】因“腰背痛12年，臀区痛2年，加重2个月”于2015年4月来我院就诊。【现病史】患者于2003年无明显诱因出现腰背痛，劳累后加重，不伴夜间痛及翻身困难，无臀区痛、双侧大腿根痛、足跟痛、外周关节肿痛．就诊于某中医院，考虑“腰椎间盘突出症”，予“中药”口眼，腰背痛未减轻，之后间断口服“止痛药(具体不详)”，未规律诊治。2013年2月腰背痛加重，且出现臀区痛，伴夜间翻身困难，伴晨僵，持续时间约lh，同时出现午后低热，体温波动于37．5℃左右，伴盗汗、乏力，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，先后就诊于多家医院。实验室检查：ESR升高(具体数值不详)，HLA．B27(+)，T细胞检测试剂盒(T．spot)(+)，行“腰椎x线示腰椎竹节样变，腰椎MRI示L2、3，椎体异常信号影”，考虑“AS，椎体结核不除外”。治疗：予“来氟米特、柳氮磺吡啶”口服2个月，腰背痛未见缓解，自行停药，同时予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺”四联抗结核药物规律口服2年，抗结核治疗1年后低热、乏力、盗汗症状消失，腰背痛、臀区痛略减轻。2015年2月腰背痛症状再次加重，就诊于当地结核病医院，行“腰椎MRI示T12、L1椎体异常信号影伴骨质破坏”，调整抗结核药为“对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、左氧氟沙星”口服2个月，腰背痛症状仍逐渐加重，遂于我科就诊。【体格检查】脊柱生理弯曲存在，脊柱前屈、后伸及侧弯受限，Tl2～L2棘突及椎旁肌肉压痛(+)，双侧“4”字试验(+)；枕墙距75px，弯腰指地距1000px，胸廓活动度4cm，Schober试验3cm；双膝关节可触及骨擦感，压痛(-)。【辅助检查】ESR26mm/h，CRP6.26rag/L；HLA—B27(+)。结核杆菌抗体(-)，T-spot(+)。2013年2月26日腰椎x线：腰椎可见“竹节样”改变见图1。腰椎MRI：L2、3，椎体异常，椎体结核可能，T10、L2椎体前缘异常信号见图2。2015年2月10日腰椎MRI：T12、L2椎体多发异常信号灶见图3。2015年3月17日腰椎CT：T12、L1椎体骨质密度增高伴骨质破坏。2015年4月29日骶髂关节MRI：双侧髂骨面可见斑片状异常信号影，关节面毛糙，关节间隙变窄，双侧骶髂关节炎。【治疗经过】2003年患者出现腰背痛，未规律诊治，影像学结果不详，2013年腰背痛加重，出现臀区痛，有结核中毒症状，无呼吸、消化、泌尿系统结核感染征象．T-spot阳性。腰椎MRI：L2、L3椎体异常信号。规律服用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”2年结核中毒症状消失，腰背痛缓解不明显。2015年2月腰背痛加重．腰椎MRI见T12、L1椎体异常信号影，调整抗结核药为“对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、左氧氟沙星”口服2个月，腰背痛无改善，入院予NSAIDs及免疫抑制剂口服，腰背痛症状减轻，使用生物制剂重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白每周1次，控制病情进展，经过上述治疗，临床症状改善明显。有专家共识中指出应用TNF—α拮抗剂治疗存在结核病发生风险的可能，因此我们对该患者使用生物制剂的同时绘予预防性抗结核治疗。严密随访其临床症状及影像学表现。预后：随访第1个月时，患者腰背痛、臀区痛症状缓解，无低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，ESR降至正常，停服抗结核药物。其后患者规律皮下注射TNF-α受体-抗体融合蛋白3个月。随访第4个月，患者无腰背痛、臀区痛等不适，无结核中毒症状，复查腰椎MRI示：T12、L1-3椎体异常信号影，较2015年2月10日中T12、L1骨髓水肿减轻(见图4)。

病例来源：中华风湿病学杂志