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【一般资料】患者男，15岁【主诉】因多饮、多尿、体重减轻3个月，恶心、呕吐5d于2013年12月6日入院。【现病史】患者入院前3个月无明显诱因出现多尿、多饮、体重减轻，入院前5天进食大量甜食后出现恶心、呕吐，逐渐出现嗜睡、呼吸困难，故来我院急诊。患者病程中无头痛及抽搐，无肢体活动障碍。【体格检查】体温36.8℃，血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉搏102次/min，呼吸28次/min，嗜睡状态，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。皮肤弹性减退，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心率102次/min，节律规整，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。病理反射未引出。【辅助检查】血气分析：pH7.31，氧分压：103mmHg，二氧化碳分压：33mmHg，碳酸氢根：16.6mmol/L，碱剩余：-8.7mmol/L，乳酸：0.6mmol/L。血离子：钾3.12mmol/L，钠130mmol/L，氯102mmol/L，二氧化碳结合力：12.4mmol/L。随机血糖：31.4mmol/L。肝、肾功能正常。血脂：甘油三酯3.46mmol/L，总胆固醇6.12mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.74mmol/L。尿常规：尿糖3+，酮体3+。糖化血红蛋白（HbA1c）14.40%。糖尿病自身抗体均为阴性。甲状腺功能：促甲状腺素(TSH)0.126mU/L，游离三碘甲腺原氨酸（FT3)1.92pmol/L，游离四碘甲腺原氨酸（FT4)9.18pmol/L。【初步诊断】初步诊断为DKA【治疗】经静脉补液、持续静脉输注胰岛素、对症治疗后，患者意识清楚，无恶心及呕吐，能规律进食，进一步转至内分泌科治疗。追问病史，患者无头痛及视力、视野改变，近3年身高增长较快，每年长高8~10cm，入院时身高186cm，体重90kg，体质指数（BMI）26.0kg/m2。体态均匀，皮肤无紫纹，无明显胡须及喉结，腋毛及阴毛稀疏。其母亲身高156cm，其父亲身高170cm。患者能规律进食后，改用皮下注射胰岛素治疗，每日胰岛素总量为90U，同时联合二甲双胍（0.85g，每日2次），空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，考虑到患者身高增长速度快3年，且无明显第二性征发育，不排除继发性糖尿病的可能性。进一步行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及C肽释放试验，结果见表1。复查甲状腺功能：TSH2.370mU/L，FT32.77pmol/L，FT410.95pmol/L；雌二醇224.000pmol/L，泌乳素44.29mU/L，睾酮1.20nmol/L，促黄体激素0.940U/L。垂体磁共振普通增强扫描：垂体右缘突向上方异常强化，考虑微腺瘤。临床诊断为垂体生长激素瘤，继发性糖尿病。患者血糖控制理想后，转至脑外科行经蝶垂体瘤切除术治疗，术后病理报告：垂体生长激素细胞腺瘤，免疫组化：生长激素（+），促黄体激素（-），促卵泡激素（-），促甲状腺激素（-），促肾上腺皮质激素（-），泌乳素（-）。术后2周停用胰岛素治疗，术后1个月复查OGTT结果：空腹血糖5.4mmol/L，2h血糖7.6mmol/L。患者术后18个月时，一直未服用糖皮质激素及甲状腺激素治疗，未用胰岛素及降糖药物治疗，身高较术前增加2cm，体重增加5kg。体格检查：阴茎牵长5cm，阴毛发育为TannerⅡ期。血皮质醇（8：00）398nmol/L，促肾上腺皮质激素（8:00)13.78pmol/L，24h尿游离皮质醇892nmol，甲状腺功能：TSH2.260mU/L，FT34.10pmol/L，FT415.06pmol/L。血离子未见异常。性激素：雌二醇213pmol/L，泌乳素50.34mU/L，睾酮3.720nmol/L，促黄体激素0.940U/L，促卵泡激素1.040U/L。OGTT试验0、30、60、120、180min血糖分别为5.3、9.6、9.1、4.8、4.3mmol/L，生长激素分别为6.0、3.7、1.5、2.0、4.4μg/L。垂体磁共振增强扫描符合垂体术后改变。目前患者每个月肌内注射十一酸睾酮250mg治疗。目前该患者仍在随访中。

病例来源：中华糖尿病杂志