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免疫力低下人群是肺孢子菌易感人群，病情往往进展迅速，需及时进行经验性治疗。卡泊芬净可能同时覆盖卡肺孢子菌和曲霉菌，可作为首选抗真菌药物，联合糖皮质激素可快速控制炎症反应。

【一般资料】

患者，男性，52岁，体重75 kg，公务员。

【主诉】

咳嗽、胸闷3周余，伴高热入院。

【病史】

曾用治疗：替考拉宁，头孢吡肟，阿奇霉素、美罗培南，哌拉西林，更昔洛韦静滴，伏立康唑口服；激素治疗（甲泼尼龙80 mg qd 静滴）；丙种球蛋白静滴。病情持续进展，体温不退，呼吸困难加重。

【既往史】

既往患巨球蛋白血症，长期皮质激素治疗6个月，否认肺部疾病史。

【查体】

体温40°C，呼吸急促，发绀，两肺呼吸音粗。辅助检查示，动脉血气PaO2：55 mmHg；血常规：血红蛋白122g/L, 红细胞4.23 ×1012/L，白细胞6.7×109/L，中性95.88% 淋巴3.13% ；G试验：43.48 pg/ml；血沉：41 mm/h；痰菌：正常菌群×2次；TB（－）；未见真菌生长。胸部CT示两肺弥漫性毛玻璃影。

【诊断】

重症肺炎（肺孢子菌和曲霉菌感染可能）；原发性巨球蛋白血症。

【治疗】

给予卡泊芬净＋磺胺甲唑＋甲泼尼龙160 mg qd静滴，体温当日降至正常，激素逐渐减量，治疗30天后复查胸部CT病灶吸收明显，治疗3个月复查胸部CT病灶完全吸收。

病例来源：医脉通