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【一般资料】

男，56岁

【主诉】

于2012-6-22以腰椎间盘突出症入院。

【治疗】

于L4-L5椎间隙小关节内缘行硬膜外神经阻滞麻醉，注入2%利多卡因注射液5ml加曲安奈德注射液2ml（国药准字H33020762）及生理盐水3ml配成的混合液10ml。

麻醉后第3天出现右侧小腿后外侧蚁爬麻木感，大腿及小腿后外侧放射痛，足背伸肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出；第4天感觉异常及放射痛扩散到小腿及大腿后侧，右足不能单足足尖站立，右足跖屈肌力3+级，右足跟腱反射减弱，左足足底有异常感觉。

摄颅脑CT无异常，再次拍腰椎CT，与前张CT比较无明显改变，给予甲基强的松龙维生素B类及神经妥乐平治疗；第5天右下肢放射疼及感觉异常范围进一步扩大，右足背伸肌力3+级，右足拇趾足趾背伸肌力4级，右腿股四头肌肌力及足跖屈肌力3级，右膝膝腱反射减弱，左腿足底及足背有异常感觉，左小腿后侧放射痛，左腿肌力正常急转至上级医院。

【诊断要点】

腰椎MRI示：矢状位T2WI，呈低信号的马尾增粗，位置前移；轴位L2-S3位置马尾神经聚集位于硬膜囊中心。诊断：蛛网膜炎。

【讨论】

患者的感觉异常放射痛及肌力减退为亚急性起病，主要为单发至多发的神经根痛，感觉障碍也呈神经根型分布，肌力减退呈进展性加重，患者无脊椎感染史外伤史，考虑蛛网膜炎为硬膜外神经阻滞麻醉操作不当，药物误入蛛网膜下腔所致。

孟庆云指出硬膜外腔可以用曲安奈德，但蛛网膜下腔除地塞米松外不能使用任何其它皮质类固醇类药物；翁梅琳等指出蛛网膜下腔内注射皮质类固醇可能有潜在的毒副作用，神经受损程度与不同药物有关，地塞米松毒性最小，曲安奈德次之,曲安奈德颗粒大，不易完全吸收，对组织刺激性大，会引起粘连；且多数的糖皮质激素都包含许多防腐剂和辅料，包括苯甲醇氯化苯甲烃铵依地酸钠等，这些防腐剂及辅料是禁用于蛛网膜下腔的，综合以上因素考虑为曲安奈德或曲安奈德注射中的防腐剂或辅料引起化学性蛛网膜炎。

病例来源：颈腰痛杂志