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【一般资料】

患者女性，61岁

【主诉】

间断头晕、头痛，伴恶心、呕吐11d，于2013年6月26日入院。

【既往病史】

既往史无特殊。

【查体】

入院检查：血压132/92 mm Hg （1 mm Hg ＝ 0.133kPa） ，生命体征平稳，意识清楚，神经系统未见明显阳性体征。

【辅助检查】

发病当日头颅CT显示 ，蛛网膜下腔出血，头颅CT血管造影显示，基底动脉瘤。心肺功能正常，生化检查提示患有糖尿病，入院后即给予阿司匹林0.2 g口服，氯吡格雷150mg口服，第2日给予阿司匹林0.1 g口服，氯吡格雷75mg口服。

【治疗经过】

行全脑数字减影血管造影（DSA）并支架辅助弹簧圈栓塞术。术中见基底动脉顶端宽颈不规则动脉瘤，7.2mm × 13.1mm。（图1~2）。

双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端共同构成瘤体的底部，其顶端可见子瘤形成，5.2mm ×4.3mm。治疗经过：将6F导引导管置于左侧椎动脉平第2椎体水平，沿X‐CeleratorTM‐14导丝将 Neuroform 3TM 3.5 mm/20mm支架导入左侧大脑后动脉主干并释放，使其头端位于大脑后动脉内，尾端位于基底动脉内。应用双导管技术将Echelon‐10 微导管头端置于动脉瘤腔下半部，Prowler 10微导管置于动脉瘤腔内顶部，根据测量结果依次置入不同规格弹簧圈12枚。复查椎动脉造影见基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉血流通畅，主干及其分支显影良好，动脉瘤致密栓塞，未见载瘤动脉狭窄或闭塞表现（图3~4）。

因患者有高血压史，术后应用硝酸甘油静脉持续泵入控制血压。 2.5h后，患者出现嗜睡，只能回答简单问题，无创袖带血压显示为89/49 mm Hg，头颅CT检查无颅内出血及梗死灶。初步诊断为低灌注性脑梗死，紧急停用硝酸甘油，静脉应用低分子右旋糖酐注射液500 ml、前列地尔注射液10μg、依达拉奉扩容脑保护治疗；静脉推注肝素钠5000 U，持续肝素钠500 U/h 静脉内持续泵入抗凝治疗。患者意识障碍无明显加重，瞳孔及眼球活动障碍好转，自觉全身乏力好转。 口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集治疗，瑞舒伐他汀调脂治疗。术后第3天头颅CT显示，双侧丘脑旁正中区对称性低密度灶，左侧小脑半球上部低密度灶（图5~6）。

根据患者临床症状、体征，结合头颅CT表现，诊断为基底动脉尖综合征。继续上述治疗方案，患者临床症状逐渐好转，术后第6天头颅CT显示，双侧丘脑旁正中区及左侧小脑半球上部低密度灶较前无明显变化，周围可见水肿带（图7~8）。 术后14d头颅CT显示，双侧丘脑低密度灶基本消失，左侧小脑上部低密度灶明显减小（图 9~10）。经颅多普勒超声提示，双侧大脑后动脉血流通畅。 患者遗留右侧肢体轻度共济失调，四肢肌力、肌张力正常，无其他神经系统症状及体征，痊愈出院。

病例来源：中华老年心脑血管病杂志