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【一般资料】

患者女性，17岁

【主诉】

主因“发作性睡眠1年，伴四肢抽搐5月”入院。

【现病史】

患者于1年前无明显诱因突感乏力，随即摔倒在地进入睡眠状态，约半小时后家人发现将其唤醒，醒后对发作过程不能回忆，期间无肢体抽搐、无二便失禁，未特殊处理。次日晨起家人发现患者身体发僵、不能翻身，强行唤醒后双眼直视，问话不答，随即再次入睡，连续睡眠16～18h后可自行醒来，醒后言语、反应正常。

5月前患者睡眠较前明显增多，10d中睡眠8d，且睡眠中伴有恶心、呕吐，间断出现发作性双上肢屈曲、双下肢伸直，发作持续数秒缓解，睡眠中有时出现腿部乱踢，白天及睡眠中可见手部及口角不自主抽动。患者反应较前迟钝，智能明显下降。

【既往病史】

患者系足月顺产，否认高热惊厥史，否认家族中类似疾病史。

入院前3月患者曾于我院门诊就诊并行发作时脑电图检查，提示全导慢波，未见明确尖-慢、棘-慢波，给予卡马西平口服治疗效果不佳。

【辅助检查】

入院后患者再次发作，立即脑电图检查示全导高幅、极高幅不规则2c/s慢波和棘慢波，以双侧额颞前为著，当时患者表现为问话不答，压眶无反应，右上肢肌张力高，双瞳孔正大等圆光反应正常，双巴氏征(+)，给予静脉滴注地西泮5mg后视频脑电图监测下全导髙幅慢波，波幅压低频率增快3～5c/s。静脉滴注地西泮10mg后，双额颞前导联高幅慢波2～3c/s余导联中低幅3～5c/s慢波，查体压眶有躲避，右上肢肌张力恢复正常，双巴氏征(+)。

【实验室检查】

入院后常规生化检查提示血糖偏低4.49mmol/L(正常参考值3.9～6.1mmol/L)，次日再次发作时测血糖2.6mmol/L，同期胰岛素32μU/ml，入院后反复监测末梢血血糖波动在1.21～5.1mmol/L，且低血糖多在夜间及晨起出现，入院后第5天空腹C肽、胰岛素检验，回报C肽7.02ng/ml(22.3236nmol/L)正常参考值(0.3～0.6nmol/L)、胰岛素39.56μU/ml(正常参考值5～25μU/ml)，入院后第10天脑电图检查并静脉注射葡萄糖对比:注射葡萄糖后脑电背景节律由5～6c/s转为8～9c/s，阵发性慢波消失。

胰腺CT+强化示胰腺体部可见一直径约1.9×1.3cm圆形低密度影，增强后肿物明显不均匀强化。家属于入院后第11天补充病史其父有胰腺手术史。

【诊断治疗】

明确诊断后患者行手术治疗，病理证实为胰岛素瘤，术后症状即完全消失，空腹血糖正常(5.2～5.6mmol/L)。

病例来源：脑与神经疾病杂志